Operações e treinamento muscular pélvico no tratamento da perda de suporte apical: o estudo OPTIMAL (OPTIMAL)

Muitas mulheres desenvolvem prolapso de órgãos pélvicos ao longo de suas vidas. O prolapso dos órgãos pélvicos é a descida dos órgãos pélvicos (que incluem o útero, a bexiga e o intestino) para dentro da vagina. Os pesquisadores estimam que entre 7 a 10% das mulheres precisarão de cirurgia para prolapso em algum momento de sua vida. Muitos terão mais de uma operação para o prolapso. Por ser um problema tão comum, os investigadores da Rede de Distúrbios do Assoalho Pélvico se esforçam para oferecer às mulheres as melhores opções de tratamento. No entanto, não havia estudos de pesquisa cuidadosamente projetados e conduzidos o suficiente para ajudar a orientá-los nessa direção.

As mulheres que estão planejando cirurgia para prolapso vaginal apical geralmente apresentam sintomas de bexiga e intestino, bem como pressão e protuberância. Esses sintomas podem incluir perda urinária (incontinência urinária), urgência urinária (um forte desejo súbito de urinar com medo de que ocorra vazamento) ou micção frequente, dificuldade para começar a urinar ou talvez um jato urinário lento e fraco, bem como vazamento intestinal acidental ( incontinência fecal). Após a cirurgia, os sintomas da bexiga e do intestino podem melhorar, piorar ou permanecer os mesmos de antes da cirurgia. Às vezes, novos sintomas podem começar após a cirurgia, mesmo que não estivessem presentes antes da cirurgia.

O estudo OPTIMAL foi desenhado para comparar duas cirurgias vaginais comumente realizadas para prolapso de órgãos pélvicos. Uma delas é a fixação do ligamento sacroespinhal, chamada de SSLF para abreviar. A outra é a suspensão do ligamento útero-sacro, chamada ULS. Ambas as cirurgias envolvem a fixação da parte superior da vagina, que caiu, aos ligamentos internos da pelve para ressuspender a vagina e corrigir o prolapso.

Os pesquisadores também estavam interessados ​​em estudar como as cirurgias alteravam os sintomas da bexiga e do intestino. Eles observaram em outros estudos que a terapia comportamental e muscular do assoalho pélvico (PMT) é uma terapia eficaz para incontinência urinária de esforço e de urgência, incontinência fecal e outros distúrbios do assoalho pélvico. É relativamente fácil de executar e tem efeitos colaterais raros. Eles se perguntaram se a PMT na época da cirurgia poderia melhorar ainda mais esses sintomas.

O estudo OPTIMAL tem dois objetivos principais:

1. Para saber qual tipo de cirurgia, SSLF ou ULS, tem melhores resultados quando usada para reparar o prolapso da parte superior da vagina,
2. Para descobrir se fazer ou não exercícios musculares pélvicos e mudanças comportamentais na época da cirurgia afetará os sintomas da bexiga e do intestino após a cirurgia e o sucesso do reparo do prolapso.

Quatrocentas mulheres foram inscritas no estudo OPTIMAL, de janeiro de 2008 a maio de 2011. Essas mulheres foram aleatoriamente designadas para receber a cirurgia SSLF ou ULS. Eles foram designados aleatoriamente para receber o treinamento PMT com um terapeuta antes e depois da cirurgia ou não receber esta terapia. Assim, as mulheres caíram em um dos quatro grupos:

1. SSLF ​​mais PMT
2. ULS mais PMT
3. SSLF ​​sem PMT
4. ULS sem PMT

As mulheres neste estudo foram acompanhadas de perto em intervalos regulares por dois anos após a cirurgia.