ABRA abdominal lukningssystem i åben mavehåndtering (ABRA)

I de sidste 20 til 30 år er skadeskontrol laparotomi og dekompressiv laparotomi dukket op som en del af armamentarierne til behandling af komplekse abdominale traumer, abdominalt kompartmentsyndrom og kritisk syge kirurgiske patienter med dyb acidose. Selvom disse fremskridt har reddet liv, har de også ført til en dramatisk stigning i patienter med åbne mavehuler. Forskellige metoder er blevet anvendt for at give beskyttelse til indvoldene og samtidig tilskynde til gradvis lukning af den abdominale fascia. Nogle af teknikkerne har inkluderet Bogota-posen, vakuumpakning beskrevet af Barker, Wittman patch og brugen af ​​vakuumassisteret fascia-lukning, herunder det kommercielt tilgængelige system, som KCI tilbyder. Samlet set er den abdominale lukningsrate ca. 50 % til 90 % over et gennemsnit på 10 dage. Desværre har der ikke været nogen veldesignet sammenligningsundersøgelse tilgængelig. Nogle af de bedste resultater kræver også at vende tilbage til operationsstuen hver 3. til 5. dag.

På University of Kentucky Medical Center anvendes en kombination af vakuumpakningsforbindingen beskrevet af Barker, det kommercielt tilgængelige VAC-system (V.A.C.; KCI International, San Antonio, TX) og vicryl mesh-lukningssystemer. Den primære fascial lukningsrate er cirka 50 %. Det er ikke standardpraksis at tage patienter til operationsstuen hver 3.-5. dag rutinemæssigt.

For nylig er et nyt FDA-listet system (ABRA af Canica) blevet introduceret ved hjælp af et progressivt spændingssystem som en ny tilgang til håndtering af åben mave. ABRA giver en dynamisk reduktion af fuld tykkelse, alvorligt tilbagetrukne abdominale midterlinjedefekter med det formål at bevare eller genoprette den primære lukningsmulighed. Denne subdermale metode bruger knapankre og elastomer til gradvist at trække sårkanterne sammen. Spændingen kan indstilles og justeres efter det ønskede resultat; for at stabilisere et tilbagetrukket sår, reducere såret, lukke såret eller forhindre sårbrud (bilag 1: Firmabrochure). I øjeblikket er der kun én offentliggjort caserapport om denne enheds succes. Vi håber at være det første center, der prospektivt rapporterer en række patienter med åben mave, der håndteres med det nye ABRA-system. I denne undersøgelse vil dette system blive brugt i kombination med en standardterapi, der anvendes til lukning af mavesår ved University of Kentucky Medical Center. Dette system kaldes V.A.C-systemet (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx). Denne terapi giver aktiv ekssudathåndtering og -indeslutning, hjælper med at reducere abdominalvolumen og tilføjer strukturel stabilisering til fedtvæv.

Selvom der ikke er blevet udført nogen meget kraftfuld undersøgelse for at etablere data om ydeevne, har individuelle erfaringer på flere institutioner nået fascial lukningsrater på mere end 70 % ved brug af ABRA-enheden. En institution i Las Vegas, Nevada bruger ABRA-enheden i kombination med VAC-systemet og har oplevet 100 % lukningsrate til dato med 12 patienter. Formålet med denne undersøgelse er at indsamle information om ABRA-systemet i kombination med VAC-teknikken ved University of Kentucky Medical Center. Det er vores overbevisning, at brugen af ​​dette system vil forbedre den fasciale lukkehastighed og derved producere mindre chance for brok og reducere lange perioder med åbne mavesår. Formålet med undersøgelsen er at evaluere en ny tilgang til lukning af åben mave ved hjælp af Canica ABRA-systemet kombineret med K.C.I. VAC System til KCI VAC System alene.