開腹管理におけるABRA腹部閉鎖システム (ABRA)

過去 20 ～ 30 年間、複雑な腹部外傷、腹部コンパートメント症候群、重篤なアシドーシスを伴う重篤な外科患者の治療のための装備の一部として、ダメージ コントロール開腹術と減圧開腹術が登場しました。 これらの進歩は命を救った一方で、腹腔が開いている患者の劇的な増加にもつながっています。 内臓を保護すると同時に、腹部筋膜の漸進的な閉鎖を促進するために、さまざまな方法が採用されてきました。 いくつかの技術には、ボゴタ バッグ、Barker によって説明された真空パック、Wittman パッチ、および KCI によって提供される市販のシステムを含む真空補助筋膜閉鎖の使用が含まれています。 全体として、開腹率は平均 10 日間で約 50% から 90% です。 残念ながら、適切に設計された比較研究は利用できません。 最良の結果を得るには、3 ～ 5 日ごとに手術室に戻る必要があります。

ケンタッキー大学医療センターでは、Barker によって説明された真空パック包帯、市販の VAC システム (V.A.C.; KCI International、テキサス州サンアントニオ)、および vicryl メッシュ閉鎖システムの組み合わせが使用されています。 一次筋膜閉鎖率は約 50% です。 定期的に 3 ～ 5 日おきに患者を手術室に連れて行くことは、標準的な方法ではありません。

最近、新しい FDA に登録されたシステム (Canica による ABRA) が、開腹の管理に対する斬新なアプローチとして漸進的張力システムを使用して導入されました。 ABRA は、一次閉鎖オプションを維持または復元することを目的として、全層、重度に収縮した正中線の腹部欠損を動的に縮小します。 この皮下法では、ボタン アンカーとエラストマーを使用して、創縁を徐々に引き寄せます。 張力は、目的の結果に応じて設定および調整できます。後退した傷を安定させ、傷を減らし、傷を閉じ、または傷の裂開を防ぎます（添付1：会社のパンフレット）。 現在、このデバイスの成功を示す公開されたケース レポートは 1 つだけです。 私たちは、新しいABRAシステムで管理された一連の開腹患者を前向きに報告する最初のセンターになることを願っています. この研究では、このシステムは、ケンタッキー大学医療センターで腹部の創傷閉鎖に使用される標準的な治療法と組み合わせて使用​​されます。 このシステムは V.A.C システム (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx) と呼ばれます。 この療法は積極的な滲出液の管理と封じ込めを提供し、腹部の容積を減らすのを助け、脂肪組織の構造を安定させます。

パフォーマンスに関するデータを確立するための強力な研究は行われていませんが、いくつかの機関での個々の経験では、ABRA デバイスを使用して 70% を超える筋膜閉鎖率に達しています。 ネバダ州ラスベガスのある施設では、ABRA 装置を VAC システムと組み合わせて使用​​しており、これまでに 12 人の患者で 100% の閉鎖率を達成しています。 この研究の目的は、ケンタッキー大学医療センターでの VAC 技術と組み合わせた ABRA システムに関する情報を収集することです。 このシステムを使用することで、筋膜閉鎖率が向上し、それによってヘルニアの可能性が減り、長期間の開いた腹部の傷が減少すると私たちは信じています. この研究の目的は、Canica ABRA システムと K.C.I. VAC システムから KCI VAC システムのみ。