Sistema de fechamento abdominal ABRA no gerenciamento de abdômen aberto (ABRA)

Nos últimos 20 a 30 anos, a laparotomia de controle de danos e a laparotomia descompressiva surgiram como parte do arsenal para o tratamento de trauma abdominal complexo, síndrome compartimental abdominal e pacientes cirúrgicos gravemente enfermos com acidose profunda. Embora esses avanços tenham salvado vidas, eles também levaram a um aumento dramático de pacientes com cavidades abdominais abertas. Vários métodos têm sido empregados para oferecer proteção às vísceras e, ao mesmo tempo, promover o fechamento gradual da fáscia abdominal. Algumas das técnicas incluíram a bolsa de Bogotá, a embalagem a vácuo descrita por Barker , o remendo de Wittman e o uso do fechamento da fáscia assistido a vácuo, incluindo o sistema disponível comercialmente oferecido pela KCI. No geral, a taxa de fechamento abdominal é de aproximadamente 50% a 90% em uma média de 10 dias. Infelizmente, não há nenhum estudo de comparação bem desenhado disponível. Alguns dos melhores resultados também requerem retorno à sala de cirurgia a cada 3 a 5 dias.

No University of Kentucky Medical Center, é usada uma combinação do curativo a vácuo descrito por Barker, o sistema VAC disponível comercialmente (V.A.C.; KCI International, San Antonio, TX) e sistemas de fechamento de malha de vicryl. A taxa de fechamento fascial primário é de aproximadamente 50%. Não é prática padrão levar os pacientes à sala de cirurgia a cada 3-5 dias rotineiramente.

Recentemente, um novo sistema listado pela FDA (ABRA by Canica) foi introduzido usando um sistema de tensão progressiva como uma nova abordagem para o tratamento do abdome aberto. ABRA oferece uma redução dinâmica da espessura total, defeitos abdominais da linha média severamente retraídos com o objetivo de manter ou restaurar a opção de fechamento primário. Este método subdérmico usa âncoras de botão e elastômero para juntar gradualmente as margens da ferida. A tensão pode ser definida e ajustada de acordo com o resultado desejado; para estabilizar uma ferida retraída, reduzir a ferida, fechar a ferida ou prevenir a deiscência da ferida (Anexo 1: Folheto da empresa). Atualmente, há apenas um relato de caso publicado sobre o sucesso deste dispositivo. Esperamos ser o primeiro centro a relatar prospectivamente uma série de pacientes com abdome aberto tratados com o novo sistema ABRA. Neste estudo, este sistema será usado em combinação com uma terapia padrão usada no fechamento de feridas abdominais no Centro Médico da Universidade de Kentucky. Este sistema é chamado de sistema V.A.C (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx). Esta terapia fornece gerenciamento e contenção ativa de exsudato, auxilia na redução do volume abdominal e adiciona estabilização estrutural ao tecido adiposo.

Embora nenhum estudo poderoso tenha sido feito para estabelecer dados sobre o desempenho, experiências individuais em várias instituições atingiram taxas de fechamento fascial superiores a 70% usando o dispositivo ABRA. Uma instituição em Las Vegas, Nevada, está usando o dispositivo ABRA em combinação com o sistema VAC e obteve uma taxa de fechamento de 100% até o momento com 12 pacientes. O objetivo deste estudo é coletar informações sobre o sistema ABRA em combinação com a técnica VAC no Centro Médico da Universidade de Kentucky. Acreditamos que o uso desse sistema melhorará a taxa de fechamento fascial e, assim, produzirá menos chance de hérnia e reduzirá longos períodos de feridas abdominais abertas. O objetivo do estudo é avaliar uma nova abordagem para o fechamento do abdome aberto utilizando o sistema Canica ABRA combinado com o K.C.I. Sistema VAC para KCI VAC System sozinho.