Sistema de Cierre Abdominal ABRA en Manejo de Abdomen Abierto (ABRA)

Durante los últimos 20 a 30 años, la laparotomía de control de daños y la laparotomía descompresiva han surgido como parte del arsenal para el tratamiento de trauma abdominal complejo, síndrome compartimental abdominal y pacientes quirúrgicos en estado crítico con acidosis profunda. Si bien estos avances han salvado vidas, también han dado lugar a un aumento espectacular de pacientes con cavidades abdominales abiertas. Se han empleado varios métodos para ofrecer protección a las vísceras y, al mismo tiempo, favorecer el cierre gradual de la fascia abdominal. Algunas de las técnicas han incluido la bolsa de Bogotá, el paquete al vacío descrito por Barker, el parche de Wittman y el uso de cierre de fascia asistido por vacío, incluido el sistema disponible comercialmente ofrecido por KCI. En general, la tasa de cierre abdominal es de aproximadamente 50% a 90% durante un promedio de 10 días. Desafortunadamente, no ha habido ningún estudio de comparación bien diseñado disponible. Algunos de los mejores resultados también requieren regresar al quirófano cada 3 a 5 días.

En el Centro Médico de la Universidad de Kentucky, se utiliza una combinación del apósito al vacío descrito por Barker, el sistema VAC comercialmente disponible (V.A.C.; KCI International, San Antonio, TX) y sistemas de cierre de malla de vicryl. La tasa de cierre fascial primario es de aproximadamente el 50%. No es una práctica habitual llevar a los pacientes al quirófano cada 3-5 días de forma rutinaria.

Recientemente, se ha introducido un nuevo sistema incluido en la lista de la FDA (ABRA de Canica) que utiliza un sistema de tensión progresiva como un enfoque novedoso para el tratamiento del abdomen abierto. ABRA proporciona una reducción dinámica de los defectos abdominales de la línea media severamente retraídos de espesor completo con el objetivo de mantener o restaurar la opción de cierre primario. Este método subdérmico utiliza anclas de botón y elastómero para juntar gradualmente los márgenes de la herida. La tensión se puede establecer y ajustar según el resultado deseado; para estabilizar una herida retraída, reducir la herida, cerrar la herida o prevenir la dehiscencia de la herida (Anexo 1: Folleto de la empresa). Actualmente solo hay un informe de caso publicado del éxito de este dispositivo. Esperamos ser el primer centro en reportar prospectivamente una serie de pacientes con abdomen abierto manejados con el nuevo sistema ABRA. En este estudio, este sistema se utilizará en combinación con una terapia estándar utilizada en el cierre de heridas abdominales en el Centro Médico de la Universidad de Kentucky. Este sistema se denomina sistema V.A.C. (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx). Esta terapia proporciona control y contención activa del exudado, ayuda a reducir el volumen abdominal y agrega estabilización estructural al tejido adiposo.

Aunque no se ha realizado ningún estudio de gran potencia para establecer datos sobre el rendimiento, las experiencias individuales en varias instituciones han alcanzado tasas de cierre fascial superiores al 70 % con el dispositivo ABRA. Una institución en Las Vegas, Nevada, está utilizando el dispositivo ABRA en combinación con el sistema VAC y ha experimentado una tasa de cierre del 100 % hasta la fecha con 12 pacientes. El propósito de este estudio es recopilar información sobre el sistema ABRA en combinación con la técnica VAC en el Centro Médico de la Universidad de Kentucky. Creemos que el uso de este sistema mejorará la tasa de cierre de la fascia y, por lo tanto, producirá menos posibilidades de hernia y reducirá los largos períodos de heridas abdominales abiertas. El objetivo del estudio es evaluar un enfoque novedoso para el cierre del abdomen abierto utilizando el sistema Canica ABRA combinado con el K.C.I. Sistema VAC a Sistema VAC KCI solo.