ABRA Bauchverschlusssystem im offenen Abdomenmanagement (ABRA)

In den letzten 20 bis 30 Jahren haben sich Laparotomie zur Schadensbegrenzung und Dekompressionslaparotomie als Teil der Armamentarien zur Behandlung von komplexen abdominalen Traumata, abdominalem Kompartmentsyndrom und kritisch kranken chirurgischen Patienten mit schwerer Azidose etabliert. Diese Fortschritte haben zwar Leben gerettet, aber auch zu einer dramatischen Zunahme von Patienten mit offenen Bauchhöhlen geführt. Es wurden verschiedene Verfahren angewendet, um den Eingeweiden Schutz zu bieten und gleichzeitig das allmähliche Schließen der Bauchfaszie zu fördern. Einige der Techniken umfassten den Bogota-Beutel, die Vakuumverpackung, beschrieben von Barker, Wittman Patch, und die Verwendung von vakuumunterstütztem Faszienverschluss, einschließlich des im Handel erhältlichen Systems, das von KCI angeboten wird. Insgesamt beträgt die Verschlussrate des Abdomens etwa 50 % bis 90 % über durchschnittlich 10 Tage. Leider gibt es bisher keine gut konzipierte Vergleichsstudie. Einige der besten Ergebnisse erfordern auch eine Rückkehr in den Operationssaal alle 3 bis 5 Tage.

Am University of Kentucky Medical Center wird eine Kombination aus dem von Barker beschriebenen Vakuumpackungsverband, dem im Handel erhältlichen VAC-System (V.A.C.; KCI International, San Antonio, TX) und Vicryl-Mesh-Verschlusssystemen verwendet. Die primäre Faszienschlussrate liegt bei etwa 50 %. Es ist keine gängige Praxis, Patienten routinemäßig alle 3-5 Tage in den OP zu bringen.

Kürzlich wurde ein neues, von der FDA gelistetes System (ABRA von Canica) eingeführt, das ein progressives Spannungssystem als neuartigen Ansatz zur Behandlung von offenem Abdomen verwendet. ABRA bietet eine dynamische Reduktion von stark eingezogenen Bauchdefekten in voller Dicke mit dem Ziel, die primäre Verschlussoption beizubehalten oder wiederherzustellen. Bei dieser subdermalen Methode werden Knopfanker und Elastomer verwendet, um die Wundränder allmählich zusammenzuziehen. Die Spannung kann je nach gewünschtem Ergebnis eingestellt und angepasst werden; B. zur Stabilisierung einer zurückgezogenen Wunde, zur Wundverkleinerung, zum Wundverschluss oder zur Verhinderung einer Wunddehiszenz (Anlage 1: Firmenbroschüre). Derzeit gibt es nur einen veröffentlichten Fallbericht über den Erfolg dieses Geräts. Wir hoffen, das erste Zentrum zu sein, das prospektiv über eine Reihe von Patienten mit offenem Abdomen berichtet, die mit dem neuen ABRA-System behandelt wurden. In dieser Studie wird dieses System in Kombination mit einer Standardtherapie zum Verschluss von Bauchwunden am University of Kentucky Medical Center eingesetzt. Dieses System wird V.A.C.-System (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx) genannt. Diese Therapie bietet ein aktives Exsudatmanagement und -eindämmung, hilft bei der Reduzierung des Bauchvolumens und fügt dem Fettgewebe eine strukturelle Stabilisierung hinzu.

Obwohl keine aussagekräftige Studie durchgeführt wurde, um Daten zur Leistung zu ermitteln, haben individuelle Erfahrungen in mehreren Institutionen mit dem ABRA-Gerät Faszienschließraten von über 70 % erreicht. Eine Einrichtung in Las Vegas, Nevada, verwendet das ABRA-Gerät in Kombination mit dem VAC-System und hat bisher bei 12 Patienten eine Verschlussrate von 100 % festgestellt. Der Zweck dieser Studie besteht darin, Informationen über das ABRA-System in Kombination mit der VAC-Technik am University of Kentucky Medical Center zu sammeln. Wir sind davon überzeugt, dass die Verwendung dieses Systems die Verschlussrate der Faszien verbessert und dadurch das Hernienrisiko verringert und lange Perioden offener Bauchwunden reduziert. Das Ziel der Studie ist die Bewertung eines neuartigen Ansatzes zum Verschluss des offenen Abdomens unter Verwendung des Canica ABRA-Systems in Kombination mit dem K.C.I. VAC-System nur zum KCI VAC-System.