Systém zavírání břicha ABRA v managementu otevřeného břicha (ABRA)

Za posledních 20 až 30 let se laparotomie s kontrolou poškození a dekompresivní laparotomie objevily jako součást výzbroje pro léčbu komplexních abdominálních traumat, abdominálního kompartment syndromu a kriticky nemocných chirurgických pacientů s hlubokou acidózou. Tyto pokroky sice zachránily životy, ale také vedly k dramatickému nárůstu pacientů s otevřenými břišními dutinami. K zajištění ochrany vnitřností a současně k podpoře postupného uzavírání břišní fascie byly použity různé metody. Některé z technik zahrnovaly sáček Bogota, vakuové balení popsané Barkerem, Wittmanův náplast a použití vakuově asistovaného uzavření fascie, včetně komerčně dostupného systému nabízeného KCI. Celkově je míra uzavření břicha přibližně 50 % až 90 % v průměru za 10 dní. Bohužel nebyla k dispozici žádná dobře navržená srovnávací studie. Některé z nejlepších výsledků také vyžadují návrat na operační sál každé 3 až 5 dní.

Na University of Kentucky Medical Center se používá kombinace vakuového obvazu popsaného Barkerem, komerčně dostupný systém VAC (V.A.C.; KCI International, San Antonio, TX) a uzavírací systémy z vikrylové síťoviny. Míra primárního uzavření fascie je přibližně 50 %. Není standardní praxí vozit pacienty na operační sál pravidelně každých 3–5 dní.

Nedávno byl představen nový systém registrovaný FDA (ABRA od Canica) využívající systém progresivního napětí jako nový přístup k léčbě otevřeného břicha. ABRA poskytuje dynamickou redukci silně zatažených středních abdominálních defektů plné tloušťky s cílem zachovat nebo obnovit primární možnost uzávěru. Tato subdermální metoda využívá knoflíkové kotvy a elastomer k postupnému stahování okrajů rány k sobě. Napětí lze nastavit a upravit podle požadovaného výsledku; ke stabilizaci zatažené rány, zmenšení rány, uzavření rány nebo prevenci dehiscence rány (Příloha 1: Firemní brožura). V současné době existuje pouze jedna publikovaná případová zpráva o úspěchu tohoto zařízení. Doufáme, že budeme prvním centrem, které bude prospektivně hlásit sérii pacientů s otevřeným břichem léčených novým systémem ABRA. V této studii bude tento systém použit v kombinaci se standardní terapií používanou při uzavírání břišních ran na University of Kentucky Medical Center. Tento systém se nazývá systém V.A.C (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx). Tato terapie poskytuje aktivní řízení a zadržování exsudátu, pomáhá zmenšit objem břicha a dodává strukturální stabilizaci tukové tkáně.

Ačkoli nebyla provedena žádná vysoce výkonná studie ke stanovení údajů o výkonu, jednotlivé zkušenosti v několika institucích dosáhly míry uzavření fascie vyšší než 70 % s použitím zařízení ABRA. Jedna instituce v Las Vegas v Nevadě používá zařízení ABRA v kombinaci se systémem VAC a dosud zaznamenala 100% míru uzavření u 12 pacientů. Účelem této studie je shromáždit informace o systému ABRA v kombinaci s technikou VAC na University of Kentucky Medical Center. Jsme přesvědčeni, že použití tohoto systému zlepší rychlost uzavření fascie, a tím sníží pravděpodobnost vzniku kýly a zkrátí dlouhá období otevřených břišních ran. Cílem studie je zhodnotit nový přístup k uzávěru otevřeného břicha pomocí systému Canica ABRA v kombinaci s K.C.I. VAC systém na KCI VAC systém samostatně.