Sistema di chiusura addominale ABRA nella gestione dell'addome aperto (ABRA)

Negli ultimi 20-30 anni, la laparotomia con controllo del danno e la laparotomia decompressiva sono emerse come parte degli armamentari per il trattamento di traumi addominali complessi, sindrome compartimentale addominale e pazienti chirurgici in condizioni critiche con acidosi profonda. Sebbene questi progressi abbiano salvato vite umane, hanno anche portato a un drammatico aumento dei pazienti con cavità addominali aperte. Sono state impiegate varie metodiche per offrire protezione ai visceri e, allo stesso tempo, favorire la graduale chiusura della fascia addominale. Alcune delle tecniche hanno incluso il sacco Bogota, il confezionamento sottovuoto descritto da Barker, il cerotto Wittman e l'uso della chiusura della fascia assistita dal vuoto, incluso il sistema disponibile in commercio offerto da KCI. Complessivamente, il tasso di chiusura addominale è compreso tra il 50% e il 90% circa in una media di 10 giorni. Sfortunatamente, non è disponibile uno studio comparativo ben progettato. Alcuni dei migliori risultati richiedono anche il ritorno in sala operatoria ogni 3-5 giorni.

Presso il Centro medico dell'Università del Kentucky, viene utilizzata una combinazione della medicazione sottovuoto descritta da Barker, il sistema VAC disponibile in commercio (V.A.C.; KCI International, San Antonio, TX) e sistemi di chiusura a rete in Vicryl. Il tasso di chiusura fasciale primaria è di circa il 50%. Non è pratica standard portare i pazienti in sala operatoria ogni 3-5 giorni di routine.

Recentemente, è stato introdotto un nuovo sistema elencato dalla FDA (ABRA di Canica) che utilizza un sistema di tensione progressiva come nuovo approccio alla gestione dell'addome aperto. L'ABRA fornisce una riduzione dinamica dei difetti addominali a tutto spessore e fortemente retratti della linea mediana con l'obiettivo di mantenere o ripristinare l'opzione di chiusura primaria. Questo metodo sottocutaneo utilizza ancore a bottone ed elastomero per avvicinare gradualmente i margini della ferita. La tensione può essere impostata e regolata in base al risultato desiderato; per stabilizzare una ferita retratta, ridurre la ferita, chiudere la ferita o prevenire la deiscenza della ferita (Allegato 1: Opuscolo aziendale). Attualmente esiste un solo case report pubblicato sul successo di questo dispositivo. Ci auguriamo di essere il primo centro a segnalare in modo prospettico una serie di pazienti con addome aperto gestiti con il nuovo sistema ABRA. In questo studio, questo sistema verrà utilizzato in combinazione con una terapia standard utilizzata nella chiusura della ferita addominale presso il Centro medico dell'Università del Kentucky. Questo sistema è chiamato sistema V.A.C. (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx). Questa terapia fornisce una gestione e un contenimento attivi dell'essudato, aiuta a ridurre il volume addominale e aggiunge stabilizzazione strutturale al tessuto adiposo.

Sebbene non sia stato condotto alcuno studio altamente approfondito per stabilire i dati sulle prestazioni, le esperienze individuali presso diverse istituzioni hanno raggiunto tassi di chiusura fasciale superiori al 70% utilizzando il dispositivo ABRA. Un istituto a Las Vegas, Nevada, sta utilizzando il dispositivo ABRA in combinazione con il sistema VAC e fino ad oggi ha registrato un tasso di chiusura del 100% con 12 pazienti. Lo scopo di questo studio è raccogliere informazioni sul sistema ABRA in combinazione con la tecnica VAC presso il Centro medico dell'Università del Kentucky. È nostra convinzione che l'utilizzo di questo sistema migliorerà il tasso di chiusura fasciale e quindi produrrà meno possibilità di ernia e ridurrà lunghi periodi di ferite addominali aperte. L'obiettivo dello studio è valutare un nuovo approccio per la chiusura dell'addome aperto utilizzando il sistema Canica ABRA combinato con il K.C.I. Solo sistema VAC a KCI VAC System.