ABRA-vatsansulkujärjestelmä avoimen vatsan hoidossa (ABRA)

Viimeisten 20-30 vuoden aikana vaurionhallintalaparotomia ja dekompressiolaparotomia ovat nousseet osaksi aseistusta monimutkaisten vatsavaurioiden, vatsaosastosyndroomaa ja kriittisesti sairaiden kirurgisten potilaiden, joilla on syvä asidoosi, hoitoon. Vaikka nämä edistysaskeleet ovat pelastaneet ihmishenkiä, ne ovat myös johtaneet dramaattiseen lisääntymiseen potilaiden, joilla on avoin vatsaontelo. Erilaisia ​​menetelmiä on käytetty suojaamaan sisäelimiä ja samalla edistämään vatsan faskian asteittaista sulkeutumista. Joitakin tekniikoita ovat olleet Bogota-pussi, Barkerin kuvaama tyhjiöpakkaus, Wittman patch ja tyhjiöavusteisen sidekalvon sulkemisen käyttö, mukaan lukien KCI:n tarjoama kaupallisesti saatavilla oleva järjestelmä. Kaiken kaikkiaan vatsan sulkeutumisaste on noin 50–90 % keskimäärin 10 päivän aikana. Valitettavasti hyvin suunniteltua vertailututkimusta ei ole saatavilla. Jotkut parhaista tuloksista edellyttävät myös palaamista leikkaussaliin 3–5 päivän välein.

Kentuckyn yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa käytetään Barkerin kuvaaman tyhjiöpakkaussidoksen, kaupallisesti saatavan VAC-järjestelmän (V.A.C.; KCI International, San Antonio, TX) ja vikryyliverkkosuljinjärjestelmien yhdistelmää. Ensisijainen faskian sulkeutumisaste on noin 50 %. Ei ole tavanomainen käytäntö viedä potilasta OR 3-5 päivän välein rutiininomaisesti.

Äskettäin on otettu käyttöön uusi FDA:n listattu järjestelmä (ABRA by Canica), joka käyttää progressiivista jännitysjärjestelmää uudenlaisena lähestymistavana avoimen vatsan hoitoon. ABRA vähentää dynaamisesti koko paksuutta, voimakkaasti sisäänvedetyt keskiviivan vatsan vauriot tavoitteena säilyttää tai palauttaa ensisijainen sulkemisvaihtoehto. Tämä ihonalainen menetelmä käyttää nappiankkureita ja elastomeeriä haavareunojen vähitellen vetämiseksi yhteen. Jännitystä voidaan säätää ja säätää halutun tuloksen mukaan; vetäytyneen haavan vakauttamiseksi, haavan pienentämiseksi, haavan sulkemiseksi tai haavan irtoamisen estämiseksi (Liite 1: Yrityksen esite). Tällä hetkellä on vain yksi julkaistu tapausraportti tämän laitteen menestyksestä. Toivomme olevansa ensimmäinen keskus, joka raportoi joukosta potilaita, joilla on avoin vatsa, joita hoidetaan uudella ABRA-järjestelmällä. Tässä tutkimuksessa tätä järjestelmää käytetään yhdessä Kentuckyn yliopiston lääketieteellisen keskuksen vatsahaavojen sulkemiseen käytetyn standardihoidon kanssa. Tätä järjestelmää kutsutaan V.A.C-järjestelmäksi (V.A.C.; KCI International, San Antonio, Tx). Tämä hoito tarjoaa aktiivisen eritteen hallinnan ja hillitsemisen, auttaa vähentämään vatsan tilavuutta ja lisää rakenteellista stabilointia rasvakudokselle.

Vaikka suorituskykyä koskevien tietojen saamiseksi ei ole tehty tehokkaita tutkimuksia, yksittäiset kokemukset useissa laitoksissa ovat saavuttaneet yli 70 %:n sidekalvon sulkeutumisasteen ABRA-laitetta käytettäessä. Yksi laitos Las Vegasissa, Nevadassa, käyttää ABRA-laitetta yhdessä VAC-järjestelmän kanssa, ja se on kokenut 100 %:n sulkemisasteen tähän mennessä 12 potilaalla. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kerätä tietoa ABRA-järjestelmästä yhdessä VAC-tekniikan kanssa Kentuckyn yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa. Uskomme, että tämän järjestelmän käyttö parantaa faskian sulkeutumisnopeutta ja vähentää siten tyrän riskiä ja vähentää pitkiä avoimia vatsahaavoja. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida uudenlaista lähestymistapaa avoimen vatsan sulkemiseen käyttämällä Canica ABRA -järjestelmää yhdistettynä K.C.I. VAC-järjestelmä yksin KCI VAC-järjestelmään.