Højfrekvent ventilation under off-pumpe koronararterie-bypassgraft (CABG) (VHF)

Ventilatorisk protokol: Patienter vil blive randomiseret til enten apnøgruppen eller HFV-gruppen. I HFV-gruppen vil patienterne blive ventileret med et tidalvolumen på 1,5 ml pr. kg og en respirationsfrekvens på 100 pr. minut, så længe kirurgen har brug for at udføre den distale anastomose af koronarene. Den samme kirurg vil udføre alle operationer. I kontrolgruppen vil ventilationen blive stoppet under anastomosens varighed, som den gøres i øjeblikket. På alle andre tidspunkter under operationen vil de ventilatoriske parametre blive justeret for at opretholde en PaCO2 mellem 40 og 45 mmHg.

Anæstesiprotokollen for off pump koronararterie-bypass vil være som følger: præmedicinering vil blive overladt til anæstesiologens skøn. På operationsstuen vil patienten blive instrumenteret med en radial arteriel linje før induktion. Induktion vil bestå af en bolus på 1,0 mcg pr. kg Sufentanil. Anæstesi vil blive opretholdt med 1mcg pr. kg pr. time af Sufentanil. En procent isofluran vil blive brugt som hæmodynamiske parametre tillader. Rocuronium 0,7 mg pr. kg vil blive brugt til at lette endotracheal intubation. Efter endotracheal intubation vil patienterne overvåges med et pulmonal arteriekateter og en femoral arterielinje. En perfusionist vil til enhver tid være på standby for eventuel konvertering til ekstrakorporal cirkulation.

Foranstaltninger til effekt:

Rutinebaseline laboratorieundersøgelser vil blive udført ved indlæggelse af patienten på afdelingen.

Hæmodynamiske parametre:

Arterielt blodtryk, hjertefrekvens, pulmonalarterietryk, højre ventrikeltryk vil blive registreret fem minutters intervaller under hele operationen.

Ventilatoriske parametre og blodgasser:

Sluttidal CO2 og pulsoxymetri vil blive registreret med fem minutters intervaller under hele operationen.

Arterielle blodgasser vil blive udført efter induktion, før og efter hver distal koronar anastomose og når det vurderes nødvendigt. Typen og tidspunktet for hver anastomose vil blive noteret.

C-reaktivt protein og hjernenatriuretisk peptid:

Målinger af CRP og BNP vil blive udført ved indlæggelse, efter induktion af anæstesi, på intensivafdelingen efter operationen og 24 timer efter indlæggelse på intensivafdelingen.

Vi vil bruge serumet til måling af CRP.CRP vil blive målt ved hjælp af Dade Behring N High Sensitivity CRP assay (Dade Behring Diagnostics, Marburg, Tyskland) på BN ProSpec nefelometeret (Dade Behring Diagnostics). Analysen vil bruge monoklonal anti- CRP-antistoffer coatet til polystyrenpartikler og en human kalibrator, der kan spores til WHO-referencematerialet. Vi vil bruge det hepariniserede plasma til måling af NT Pro-BNP. NT Pro-BNP vil blive målt ved elektrokemiluminescens immunoassay ved hjælp af Roche Pro BNP assay (Roche Diagnostics, Mannheim, Tyskland) på ElecSys 2010 analysatoren (Roche Diagnostics). vil bruge to polyklonale antistoffer i et sandwichformat.

Cerebral oximetrimonitorering:

Cerebral oxymetri (rSO2) ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS, Invos 5100; Somanetics Corporation, Troy, MI) vil blive udført på alle patienter. Efter rengøring af tilstødende hudområde med alkohol, placeres en klæbende optodepude over hvert front-temporale område. Hvilende baseline rSO2-værdier vil blive opnået efter at have ventet mindst 1 min efter placering af sensorer, når værdierne var stabiliseret, hvor patienten hviler roligt og modtager 3-5 L O2/min med næsekanylen. Kontinuerlige rSO2-værdier vil blive lagret på en diskette med en 15 s opdatering i varigheden af ​​den intraoperative periode. Når brystforbindingen påføres, og før operationen forlades, vil overvågningen blive afbrudt, og optoderne vil blive fjernet.

Transesophageal ekkokardiografi (TEE) målinger:

En omfattende TEE-undersøgelse vil blive udført for alle patienter, da den udføres rutinemæssigt(25). Specifikke TEE-målinger som anbefalet, da ASE vil blive udført før og efter distal koronar anastomose(26). RVMPI vil blive defineret som summen af ​​isovolumisk kontraktionstid og isovolumisk afslapningstid divideret med ejektionstiden, og den normale værdi er 0,28±0,04). RV MPI vil blive målt ved hjælp af både pulsbølge- og vævs-doppler-billeddannelse fra en dyb transgastrisk visning og øvre esophageal visning. Højre ventrikulær FAC % vil blive målt i 4-kammervisning og beregnet som RV-ændring i areal i diastole minus RV-ændring i areal i Systole divideret med det beregnede RV-areal i Diastole (37).

Analyse af HR og BP variabilitet:

Baseline HR og BP variabilitet vil blive analyseret ved hjælp af wavelet transformation (27). Udvindingen af ​​karakteristiske frekvenser eller specifikke oscillationer af et signal, der er sammensat af de på hinanden følgende R-R-intervaller til HR-variabilitetsanalyse, eller konsekutive systoliske blodtryk til BP-variabilitetsanalyse, anvendes. Analysen vil blive lavet ved hjælp af MATLAB® og den dedikerede værktøjskassesoftware Wavelab. Højfrekvent kraft af HR-variabiliteten er tegn på ændringer i det parasympatiske nervesystem. Den samlede effekt af BP-variabilitetssignalet bruges som et mål for sympatisk udstrømning.