Korkeataajuinen ventilaatio poispumpun aikana sepelvaltimon ohitussiirteen (CABG) aikana (VHF)

Hengitysprotokolla: Potilaat satunnaistetaan joko apnearyhmään tai HFV-ryhmään. HFV-ryhmässä potilaita ventiloidaan hengityksen tilavuudella 1,5 ml/kg ja hengitystiheydellä 100/min niin kauan kuin kirurgi tarvitsee suorittaakseen sepelvaltimoiden distaalisen anastomoosin. Sama kirurgi suorittaa kaikki leikkaukset. Kontrolliryhmässä ventilaatio pysäytetään anastomoosin ajaksi, kuten tällä hetkellä tehdään. Muina aikoina leikkauksen aikana hengitysparametreja säädetään siten, että PaCO2 pysyy välillä 40-45 mmHg.

Anestesiaprotokolla off pump -sepelvaltimon ohituksen yhteydessä on seuraava: esilääkitys jätetään anestesiologin harkinnan varaan. Leikkaussalissa potilas instrumentoidaan säteittäisellä valtimolinjalla ennen induktiota. Induktio koostuu 1,0 mikrogramman boluksesta/kg sufentaniilia. Anestesiaa ylläpidetään 1 mikrogrammalla/kg/tunti sufentaniilia. Yksi prosentti isofluraania käytetään hemodynaamisten parametrien salliessa. Rokuroniumia 0,7 mg/kg käytetään helpottamaan endotrakeaalista intubaatiota. Endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen potilaita seurataan keuhkovaltimon katetrin ja reisivaltimolinjan avulla. Perfuusioterapeutti on koko ajan valmiustilassa mahdollista siirtymistä kehonulkoiseen verenkiertoon.

Vaikuttavat toimenpiteet:

Rutiininomaiset peruslaboratoriotutkimukset tehdään potilaan saapuessa osastolle.

Hemodynaamiset parametrit:

Valtimoverenpaine, syke, keuhkovaltimon paine, oikean kammion paine tallennetaan viiden minuutin välein koko leikkauksen ajan.

Hengitysparametrit ja verikaasut:

Lopun hengityksen CO2- ja pulssioksimetria tallennetaan viiden minuutin välein koko leikkauksen ajan.

Valtimoverikaasut suoritetaan induktion jälkeen, ennen ja jälkeen jokaista distaalista sepelvaltimon anastomoosia ja tarvittaessa. Jokaisen anastomoosin tyyppi ja aika merkitään muistiin.

C-reaktiivinen proteiini ja aivojen natriureettinen peptidi:

CRP- ja BNP-mittaukset tehdään vastaanoton yhteydessä, anestesian induktion jälkeen, teho-osastolla leikkauksen jälkeen ja 24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen.

Käytämme seerumia CRP:n mittaamiseen. CRP mitataan käyttämällä Dade Behring N High Sensitivity CRP -määritystä (Dade Behring Diagnostics, Marburg, Saksa) BN ProSpec -nefelometrillä (Dade Behring Diagnostics). Määrityksessä käytetään monoklonaalista anti- CRP-vasta-aineet, jotka on päällystetty polystyreenihiukkasille ja ihmiskalibraattori, joka on jäljitettävissä WHO:n vertailumateriaaliin. Käytämme heparinisoitua plasmaa NT Pro-BNP:n mittaamiseen.NT Pro-BNP mitataan elektrokemiluminesenssi-immunomäärityksellä käyttäen Roche Pro BNP -määritystä (Roche Diagnostics, Mannheim, Saksa) ElecSys 2010 -analysaattorilla (Roche Diagnostics). käyttää kahta polyklonaalista vasta-ainetta sandwich-muodossa.

Aivooksimetrian seuranta:

Kaikille potilaille suoritetaan aivooksimetria (rSO2) käyttämällä lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS, Invos 5100; Somanetics Corporation, Troy, MI). Kun viereinen ihoalue on puhdistettu alkoholilla, liimautuva optodityyny asetetaan jokaisen etu-temporaalisen alueen päälle. Lepotilan rSO2-perusarvot saadaan odottamalla vähintään 1 minuutti sensorien asettamisen jälkeen, kun arvot ovat vakiintuneet, ja potilas lepää hiljaa ja saa 3–5 l O2/min nenäkanyylilla. Jatkuvat rSO2-arvot tallennetaan levykkeelle 15 sekunnin päivityksen kanssa leikkauksensisäisen jakson ajaksi. Rintasidoksen levittämisen ja ennen OR:sta poistumista seuranta lopetetaan ja optodit poistetaan.

Transesofageaaliset kaikukardiografiset (TEE) mittaukset:

Kaikille potilaille tehdään kattava TEE-tutkimus, koska se tehdään rutiininomaisesti(25). Erityiset TEE-mittaukset suositellaan ASE:ksi ennen ja jälkeen distaalisen sepelvaltimon anastomoosin (26). RVMPI määritellään isovolumisen supistumisajan ja isovolumisen rentoutumisajan summana jaettuna ejektioajalla ja normaaliarvo on 0,28±0,04). RV MPI mitataan käyttämällä sekä pulssiaalto- että kudos-Doppler-kuvausta syvästä mahalaukun läpi ja ylemmän ruokatorven kuvasta. Oikean kammion FAC-prosentti mitataan 4-kammionäkymässä ja lasketaan RV-alueen muutoksena diastolessa miinus RV-alueen muutos systolessa jaettuna laskennalla diastolen RV-alueella (37).

HR:n ja verenpaineen vaihtelun analyysi:

Perustason HR- ja BP-vaihtelu analysoidaan käyttämällä aallokemuunnosta (27). Käytetään peräkkäisistä R-R-väleistä koostuvan signaalin ominaistaajuuksien tai spesifisten värähtelyjen erottamista sykkeen vaihteluanalyysiä varten tai peräkkäisistä systolisista verenpaineista verenpaineen vaihteluanalyysiä varten. Analyysi tehdään MATLAB®-työkalun ja Wavelabin työkalupakkiohjelmiston avulla. HR-vaihtelun korkea taajuusvoima on osoitus muutoksista parasympaattisessa hermostossa. Verenpaineen vaihtelusignaalin kokonaistehoa käytetään sympaattisen ulosvirtauksen mittana.