TAP-blok til gynækologiske laparotomier - en sammenligning af ultralydsstyret blok- og blindteknik

Transversus abdominis plane (TAP) blok er en påføring af lokalbedøvende opløsning i planet mellem indre skrå og transversus abdominis muskler ved trekanten af ​​Petit placeret bilateralt over hoftekammen. Forreste opdelinger af segmentale spinalnerver, som giver innervation til bugvæggen, løber inde i dette rum. TAP-blokken har vist sig at give god postoperativ smertelindring efter kirurgiske laparotomier, gynækologiske laparotomier, appendicectomies, lyskebrokreparationer og åbne prostatektomier. Det reducerer også det postoperative morfinforbrug, der ses efter sådanne procedurer. Dette giver en mere behagelig restitution med reduceret forekomst af kvalme og opkastning samt potentielt tidligere mobilisering og udledning.

I øjeblikket er den anvendte teknik den, der først blev beskrevet af Mc Donnell. Dette involverer en blind 'to pop'-teknik, der betyder, at nålen passerer gennem de to muskellag. Ved detektering af disse to spring sprøjtes lokalbedøvelsen ind i dette plan mellem muskellagene. Det er bedøvelsen af ​​nerverne i dette muskelplan, der hjælper med postoperativ smertelindring i så meget som 24 timer. TAP-nerveblokeringer er blevet almindelig praksis på grund af den meget lave rapporterede komplikationsrate, der opstår under brug af 'blinde teknik'. Sådanne komplikationer er små i sig selv. Det er vores håb, at disse komplikationer vil blive yderligere reduceret ved brug af en ultralydsvejledt teknik. Brugen af ​​en ultralydsmaskine ville tillade den direkte visualisering af nålenes fremskridt gennem væv og muskellag. Det ville bekræfte den korrekte position under infiltration af lokalbedøvelse og forhindre utilsigtet punktering af organer eller adgang til abdominalrummet.

Undersøgelser har vist, at i andre almindeligt anvendte nerveblokke har indførelsen af ​​en ultralydsstyret teknik forbedret effektiviteten af ​​selve nerveblokken. Vi håber at vise en lignende tendens, når vi bruger en ultralydsstyret teknik ved indsættelse af en TAP-blok. Forsøg er i gang med at sammenligne forskellige doserings- og volumenregimer, men så vidt vi ved, sammenligner ingen andre forsøg brugen af ​​en ultralydsmaskine med den konventionelle 'blinde' teknik for at vurdere smertelindring og morfinforbrug postoperativt.

Først for nylig er ultralydsmaskiner blevet almindelige på anæstesiafdelinger, og vi føler, at denne forskning vil vise deres værdifulde bidrag til patientkomfort i denne undergruppe af patienter, der gennemgår abdominale gynækologiske procedurer. Vi ønsker at vurdere, om vi kan opnå bedre patienttilfredshed, mindre morfinforbrug og i sidste ende kortere indlæggelse med en ultralydsteknik sammenlignet med en blindteknik.