Blocco TAP per laparotomie ginecologiche: confronto tra blocco ecoguidato e tecnica alla cieca

Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) è un'applicazione della soluzione di anestetico locale nel piano tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome nel triangolo di Petit situato superiormente alle creste iliache bilateralmente. Le divisioni anteriori dei nervi spinali segmentali, che forniscono l'innervazione alla parete addominale, corrono all'interno di questo compartimento. Il blocco TAP ha dimostrato di fornire un buon sollievo dal dolore postoperatorio dopo laparotomie chirurgiche, laparotomie ginecologiche, appendicectomie, riparazioni di ernie inguinali e prostatectomie aperte. Riduce anche il consumo postoperatorio di morfina visto dopo tali procedure. Ciò consente un recupero più confortevole con una ridotta incidenza di nausea e vomito, nonché mobilizzazione e dimissione potenzialmente precedenti.

Attualmente la tecnica impiegata è quella descritta per la prima volta da Mc Donnell. Ciò comporta una tecnica cieca "two pop" che indica l'ago che passa attraverso i due strati muscolari. Al rilevamento di questi due pop l'anestetico locale viene iniettato in questo piano tra gli strati muscolari. È l'anestesia dei nervi in ​​questo piano muscolare che aiuta il sollievo dal dolore postoperatorio fino a 24 ore. I blocchi nervosi TAP sono diventati una pratica comune a causa del tasso di complicanze riportato molto basso che si verifica durante l'utilizzo della "tecnica alla cieca". Tali complicazioni sono di per sé minori. La nostra speranza è che queste complicanze vengano ulteriormente ridotte con l'uso di una tecnica ecoguidata. L'uso di una macchina ad ultrasuoni permetterebbe la visualizzazione diretta del progresso degli aghi attraverso i tessuti e gli strati muscolari. Confermerebbe la posizione corretta durante l'infiltrazione dell'anestetico locale e impedirebbe la puntura involontaria di organi o l'ingresso nello spazio addominale.

Gli studi hanno dimostrato che in altri blocchi nervosi di uso comune, l'introduzione di una tecnica ecoguidata ha migliorato l'efficacia del blocco nervoso stesso. Speriamo di mostrare una tendenza simile quando si utilizza una tecnica ecoguidata nell'inserimento di un blocco TAP. Sono in corso prove che confrontano diversi regimi di dosaggio e volume, ma a nostra conoscenza nessun altro studio sta confrontando l'uso di una macchina ad ultrasuoni con la tecnica convenzionale "cieca" per valutare il sollievo dal dolore e il consumo di morfina dopo l'intervento.

Solo di recente le macchine ad ultrasuoni sono diventate comuni nei reparti di anestesia e riteniamo che questa ricerca mostrerà il loro prezioso contributo al comfort del paziente in questo sottogruppo di pazienti sottoposti a procedure ginecologiche addominali. Desideriamo valutare se possiamo ottenere una migliore soddisfazione del paziente, un minor consumo di morfina e, in ultima analisi, una degenza ospedaliera più breve con una tecnica ecografica rispetto a una tecnica alla cieca.