TAP-блок для гинекологических лапаротомий - сравнение блокады под ультразвуковым контролем и слепой техники

Блокада поперечной плоскости живота (ТАП) представляет собой аппликацию раствора местного анестетика в плоскость между внутренней косой и поперечной мышцами живота в треугольнике Пети, расположенном выше гребня подвздошной кости с двух сторон. Внутри этого отсека проходят передние отделы сегментарных спинномозговых нервов, обеспечивающих иннервацию брюшной стенки. Было показано, что TAP-блок обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание после хирургических лапаротомий, гинекологических лапаротомий, аппендэктомий, пластики паховой грыжи и открытой простатэктомии. Это также снижает послеоперационное потребление морфина, наблюдаемое после таких процедур. Это обеспечивает более комфортное восстановление с меньшим количеством случаев тошноты и рвоты, а также потенциально более раннюю мобилизацию и выписку.

В настоящее время используется метод, впервые описанный Мак Доннеллом. Это включает в себя слепую технику «два щелчка», означающую, что игла проходит через два слоя мышц. При обнаружении этих двух хлопков в эту плоскость между слоями мышц вводят местный анестетик. Именно анестезия нервов в этой мышечной плоскости способствует облегчению послеоперационной боли на целых 24 часа. Блокада нервов TAP стала обычной практикой из-за очень низкой частоты осложнений, возникающих при использовании «слепой техники». Такие осложнения сами по себе незначительны. Мы надеемся, что эти осложнения будут еще больше уменьшены с использованием метода ультразвукового контроля. Использование ультразвукового аппарата позволило бы напрямую визуализировать продвижение игл через ткани и мышечные слои. Это подтвердило бы правильное положение во время введения местного анестетика и предотвратило бы непреднамеренное прокалывание органов или проникновение в брюшную полость.

Исследования показали, что при других часто используемых блокадах нервов внедрение метода под ультразвуковым контролем повысило эффективность самой блокады нервов. Мы надеемся продемонстрировать аналогичную тенденцию при использовании методики под ультразвуковым контролем при установке ТАР-блокады. В настоящее время проводятся испытания, сравнивающие различные режимы дозирования и объема, но, насколько нам известно, ни в одном другом исследовании не сравнивается использование ультразвукового аппарата с обычным «слепым» методом для оценки обезболивания и потребления морфина после операции.

Только недавно ультразвуковые аппараты стали обычным явлением в анестезиологических отделениях, и мы считаем, что это исследование покажет их ценный вклад в обеспечение комфорта пациентов в этой подгруппе пациентов, подвергающихся абдоминальным гинекологическим процедурам. Мы хотим оценить, можем ли мы добиться большей удовлетворенности пациентов, меньшего потребления морфина и, в конечном итоге, более короткого пребывания в больнице с помощью ультразвукового метода по сравнению со слепым методом.