TAP blok pro gynekologické laparotomie – srovnání ultrazvukově naváděného bloku a slepé techniky

Blok transversus abdominis roviny (TAP) je aplikace lokálního anestetického roztoku do roviny mezi vnitřní šikmý a transversus abdominis sval v Petitově trojúhelníku umístěném oboustranně nad kyčelními hřebeny. Uvnitř tohoto oddělení probíhají přední oddíly segmentálních míšních nervů, které zajišťují inervaci břišní stěny. Bylo prokázáno, že blok TAP poskytuje dobrou pooperační úlevu od bolesti po chirurgických laparotomích, gynekologických laparotomích, apendicektomiích, opravách tříselné kýly a otevřených prostatektomiích. Také snižuje pooperační spotřebu morfinu pozorovanou po takových zákrocích. To umožňuje pohodlnější zotavení se sníženým výskytem nevolnosti a zvracení, stejně jako potenciálně dřívější mobilizaci a propuštění.

V současné době se používá technika, kterou poprvé popsal Mc Donnell. To zahrnuje slepou techniku ​​„two pop“, což znamená, že jehla prochází dvěma svalovými vrstvami. Při detekci těchto dvou prasknutí se do této roviny mezi svalové vrstvy vstříkne lokální anestetikum. Je to znecitlivění nervů v této svalové rovině, které pomáhá zmírnit pooperační bolest po dobu až 24 hodin. TAP nervové blokády se staly běžnou praxí kvůli velmi nízkému hlášenému výskytu komplikací při použití „slepé techniky“. Takové komplikace jsou samy o sobě malé. Doufáme, že tyto komplikace budou dále redukovány použitím ultrazvukově naváděné techniky. Použití ultrazvukového přístroje by umožnilo přímou vizualizaci postupu jehel přes tkáně a svalové vrstvy. Potvrdila by správnou polohu při infiltraci lokálního anestetika a zabránila nechtěnému propíchnutí orgánů nebo vstupu do břišního prostoru.

Studie ukázaly, že u jiných běžně používaných nervových blokád zlepšilo zavedení ultrazvukově naváděné techniky účinnost samotného nervového bloku. Doufáme, že podobný trend ukážeme i při použití ultrazvukově naváděné techniky při zavádění TAP bloku. Probíhají studie srovnávající různé dávkovací a objemové režimy, ale pokud je nám známo, žádná jiná studie neporovnává použití ultrazvukového přístroje s konvenční „slepou“ technikou za účelem posouzení úlevy od bolesti a spotřeby morfinu po operaci.

Teprve nedávno se ultrazvukové přístroje staly samozřejmostí na anesteziologických odděleních a domníváme se, že tento výzkum prokáže jejich cenný přínos pro pohodlí pacientek v této podskupině pacientek podstupujících gynekologické výkony v oblasti břicha. Chceme posoudit, zda můžeme ultrazvukovou technikou dosáhnout lepší spokojenosti pacientů, nižší spotřeby morfia a v konečném důsledku kratší doby hospitalizace ve srovnání s technikou naslepo.