Blok TAP do laparotomii ginekologicznych – porównanie bloku pod kontrolą USG i techniki ślepej

Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) to podanie roztworu środka znieczulającego miejscowo w płaszczyznę między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha w trójkącie Małym, położonym obustronnie nad grzebieniem biodrowym. Wewnątrz tego przedziału biegną przednie gałęzie segmentowych nerwów rdzeniowych, które unerwiają ściany jamy brzusznej. Wykazano, że blokada TAP zapewnia dobrą ulgę w bólu pooperacyjnym po laparotomii chirurgicznej, laparotomii ginekologicznej, wycięciu wyrostka robaczkowego, plastyce przepukliny pachwinowej i otwartej prostatektomii. Zmniejsza również pooperacyjne zużycie morfiny obserwowane po takich zabiegach. Pozwala to na bardziej komfortowy powrót do zdrowia przy zmniejszonej częstości występowania nudności i wymiotów, a także potencjalnie wcześniejszą mobilizację i wypis.

Obecnie stosowaną techniką jest ta, którą po raz pierwszy opisał Mc Donnell. Obejmuje to ślepą technikę „dwa pop” oznaczającą przejście igły przez dwie warstwy mięśni. Po wykryciu tych dwóch trzasków miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany w tę płaszczyznę między warstwami mięśni. To właśnie znieczulenie nerwów w tej płaszczyźnie mięśniowej pomaga złagodzić ból pooperacyjny nawet do 24 godzin. Blokady nerwów TAP stały się powszechną praktyką ze względu na bardzo niski odsetek powikłań występujących podczas stosowania „techniki na ślepo”. Takie komplikacje same w sobie są niewielkie. Mamy nadzieję, że powikłania te zostaną jeszcze bardziej zmniejszone dzięki zastosowaniu techniki pod kontrolą USG. Zastosowanie aparatu ultrasonograficznego pozwoliłoby na bezpośrednią wizualizację przemieszczania się igieł przez tkanki i warstwy mięśniowe. Potwierdziłoby to prawidłową pozycję podczas infiltracji środka miejscowo znieczulającego i zapobiegłoby przypadkowemu nakłuciu narządów lub wejściu do przestrzeni brzusznej.

Badania wykazały, że w przypadku innych powszechnie stosowanych blokad nerwów wprowadzenie techniki pod kontrolą ultrasonografii poprawiło skuteczność samej blokady nerwu. Mamy nadzieję, że uda nam się wykazać podobny trend, gdy zastosujemy technikę pod kontrolą USG do wprowadzenia blokady TAP. Trwają próby porównujące różne schematy dawkowania i objętości, ale według naszej wiedzy żadne inne badanie nie porównuje użycia aparatu ultrasonograficznego z konwencjonalną techniką „na ślepo” w celu oceny łagodzenia bólu i zużycia morfiny po operacji.

Aparaty ultrasonograficzne dopiero od niedawna stały się powszechne w oddziałach anestezjologicznych i sądzimy, że badania te wykażą ich cenny wkład w poprawę komfortu pacjentek w tej podgrupie pacjentek poddawanych zabiegom ginekologii brzusznej. Chcielibyśmy ocenić, czy możemy osiągnąć większą satysfakcję pacjentów, mniejsze zużycie morfiny i ostatecznie krótszy pobyt w szpitalu za pomocą techniki ultrasonograficznej w porównaniu z techniką ślepą.