TAP-Block für gynäkologische Laparotomien – ein Vergleich von ultraschallgeführter Block- und Blindtechnik

Transversus abdominis plane (TAP)-Block ist eine Anwendung einer Lokalanästhesielösung in die Ebene zwischen den Mm. In diesem Kompartiment verlaufen vordere Abschnitte segmentaler Spinalnerven, die die Bauchdecke innervieren. Es hat sich gezeigt, dass der TAP-Block nach chirurgischen Laparotomien, gynäkologischen Laparotomien, Blinddarmentfernungen, Leistenhernienoperationen und offenen Prostatektomien eine gute postoperative Schmerzlinderung bietet. Es reduziert auch den postoperativen Morphinverbrauch, der nach solchen Eingriffen beobachtet wird. Dies ermöglicht eine angenehmere Genesung mit reduziertem Auftreten von Übelkeit und Erbrechen sowie möglicherweise eine frühere Mobilisierung und Entlassung.

Gegenwärtig ist die verwendete Technik diejenige, die zuerst von Mc Donnell beschrieben wurde. Dies beinhaltet eine blinde „Two-Pop“-Technik, bei der die Nadel durch die beiden Muskelschichten geht. Beim Erkennen dieser beiden Knaller wird das Lokalanästhetikum in diese Ebene zwischen den Muskelschichten injiziert. Es ist die Betäubung der Nerven in dieser Muskelebene, die die postoperative Schmerzlinderung für bis zu 24 Stunden unterstützt. TAP-Nervenblockaden sind aufgrund der sehr geringen berichteten Komplikationsrate, die bei der Verwendung der „Blindtechnik“ auftritt, zur gängigen Praxis geworden. Solche Komplikationen sind an sich geringfügig. Wir hoffen, dass diese Komplikationen durch den Einsatz einer ultraschallgeführten Technik weiter reduziert werden. Die Verwendung eines Ultraschallgeräts würde die direkte Visualisierung des Fortschritts der Nadeln durch das Gewebe und die Muskelschichten ermöglichen. Es würde die korrekte Position während der Infiltration des Lokalanästhetikums bestätigen und ein versehentliches Punktieren von Organen oder ein Eindringen in den Bauchraum verhindern.

Studien haben gezeigt, dass bei anderen häufig verwendeten Nervenblockaden die Einführung einer ultraschallgeführten Technik die Wirksamkeit der Nervenblockade selbst verbessert hat. Wir hoffen, einen ähnlichen Trend bei der Verwendung einer ultraschallgeführten Technik beim Einsetzen eines TAP-Blocks zu zeigen. Derzeit laufen Studien, in denen verschiedene Dosierungs- und Volumenregime verglichen werden, aber unseres Wissens vergleicht keine andere Studie die Verwendung eines Ultraschallgeräts mit der herkömmlichen „blinden“ Technik, um die Schmerzlinderung und den Morphinverbrauch nach der Operation zu bewerten.

Erst seit kurzem sind Ultraschallgeräte in Anästhesieabteilungen alltäglich geworden, und wir glauben, dass diese Forschung ihren wertvollen Beitrag zum Patientenkomfort in dieser Untergruppe von Patienten, die sich abdominalen gynäkologischen Eingriffen unterziehen, zeigen wird. Wir möchten prüfen, ob wir mit einem Ultraschallverfahren im Vergleich zu einem Blindverfahren eine bessere Patientenzufriedenheit, einen geringeren Morphinverbrauch und letztendlich einen kürzeren Krankenhausaufenthalt erreichen können.