TAP Block gynekologisiin laparotomioihin - Ultraääniohjatun lohkon ja sokean tekniikan vertailu

Transversus abdominis plane (TAP) -salpaus on paikallispuudutusliuoksen levitys sisäisten vinojen ja poikittais-vatsalihasten väliseen tasoon Petit-kolmiossa, joka sijaitsee suoliluun harjanteen yläpuolella kahdenvälisesti. Segmentaalisten selkäydinhermojen etujaot, jotka tarjoavat vatsan seinämään hermotuksen, kulkevat tämän lokeron sisällä. TAP-salpauksen on osoitettu tarjoavan hyvän leikkauksen jälkeisen kivun lievityksen kirurgisten laparotomioiden, gynekologisten laparotomioiden, umpilisäkkeenpoistoleikkausten, nivustyrän korjausten ja avoimien eturauhasten poistojen jälkeen. Se myös vähentää leikkauksen jälkeistä morfiinin kulutusta tällaisten toimenpiteiden jälkeen. Tämä mahdollistaa mukavamman toipumisen vähentäen pahoinvointia ja oksentelua sekä mahdollisesti aikaisempaa mobilisaatiota ja kotiutumista.

Tällä hetkellä käytetty tekniikka on Mc Donnellin ensimmäisenä kuvaama tekniikka. Tämä sisältää sokean "kaksi pop" -tekniikan, joka tarkoittaa, että neula kulkee kahden lihaskerroksen läpi. Kun nämä kaksi poksahdusta havaitaan, paikallispuudutusaine ruiskutetaan tähän lihaskerrosten väliseen tasoon. Tämän lihastason hermojen nukutus auttaa leikkauksen jälkeisessä kivussa jopa 24 tunnin ajan. TAP-hermolohkoista on tullut yleinen käytäntö, koska "sokeaa tekniikkaa" käytettäessä esiintyy erittäin alhaista komplikaatiota. Tällaiset komplikaatiot ovat sinänsä vähäisiä. Toivomme, että nämä komplikaatiot vähenevät entisestään käyttämällä ultraääniohjattua tekniikkaa. Ultraäänilaitteen käyttö mahdollistaisi neulojen etenemisen suoran visualisoinnin kudosten ja lihaskerrosten läpi. Se vahvistaisi oikean asennon paikallispuudutteen tunkeutumisen aikana ja estäisi elinten tahattoman puhkaisun tai pääsyn vatsatilaan.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että muissa yleisesti käytetyissä hermolohkoissa ultraääniohjatun tekniikan käyttöönotto on parantanut itse hermolohkon tehokkuutta. Toivomme osoittavamme samanlaista suuntausta käytettäessä ultraääniohjattua tekniikkaa TAP-lohkon asettamisessa. Käynnissä on kokeita, joissa verrataan erilaisia ​​annos- ja tilavuusohjelmia, mutta tietojemme mukaan mikään muu tutkimus ei vertaa ultraäänilaitteen käyttöä tavanomaiseen "sokeaan" tekniikkaan, jotta voitaisiin arvioida kivunlievitystä ja morfiinin kulutusta leikkauksen jälkeen.

Vasta äskettäin ultraäänilaitteet ovat yleistyneet anestesiaosastoilla, ja uskomme, että tämä tutkimus osoittaa niiden arvokkaan panoksen potilaiden mukavuuteen tässä vatsan gynekologisissa toimenpiteissä olevien potilaiden alaryhmässä. Haluamme arvioida, voidaanko ultraäänitekniikalla saavuttaa parempaa potilastyytyväisyyttä, vähemmän morfiinin kulutusta ja lopulta lyhyempää sairaalahoitoa sokeaan verrattuna.