Bloque TAP para laparotomías ginecológicas: una comparación del bloqueo guiado por ultrasonido y la técnica ciega

El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) es una aplicación de una solución de anestésico local en el plano entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen en el triángulo de Petit ubicado superiormente a las crestas ilíacas bilateralmente. Las divisiones anteriores de los nervios espinales segmentarios, que proporcionan inervación a la pared abdominal, discurren dentro de este compartimento. Se ha demostrado que el bloqueo TAP proporciona un buen alivio del dolor posoperatorio después de laparotomías quirúrgicas, laparotomías ginecológicas, apendicectomías, reparaciones de hernias inguinales y prostatectomías abiertas. También reduce el consumo de morfina posoperatorio visto después de dichos procedimientos. Esto permite una recuperación más cómoda con una incidencia reducida de náuseas y vómitos, así como una movilización y descarga potencialmente más tempranas.

Actualmente la técnica empleada es la descrita por primera vez por Mc Donnell. Esto implica una técnica ciega de 'dos ​​chasquidos' que significa que la aguja pasa a través de las dos capas musculares. Al detectar estos dos estallidos, se inyecta el anestésico local en este plano entre las capas musculares. Es la anestesia de los nervios en este plano muscular lo que ayuda a aliviar el dolor postoperatorio hasta por 24 horas. Los bloqueos nerviosos TAP se han convertido en una práctica común debido a la muy baja tasa de complicaciones reportadas que ocurren al usar la 'técnica ciega'. Tales complicaciones son menores en sí mismas. Esperamos que estas complicaciones se reduzcan aún más con el uso de una técnica guiada por ultrasonido. El uso de una máquina de ultrasonido permitiría la visualización directa del progreso de las agujas a través de los tejidos y capas musculares. Confirmaría la posición correcta durante la infiltración del anestésico local y evitaría la punción inadvertida de órganos o la entrada al espacio abdominal.

Los estudios han demostrado que en otros bloqueos nerviosos de uso común, la introducción de una técnica guiada por ultrasonido ha mejorado la eficacia del propio bloqueo nervioso. Esperamos mostrar una tendencia similar al utilizar una técnica guiada por ultrasonido en la inserción de un bloque TAP. Se están realizando ensayos que comparan diferentes regímenes de dosificación y volumen, pero hasta donde sabemos, ningún otro ensayo compara el uso de una máquina de ultrasonido con la técnica "ciega" convencional para evaluar el alivio del dolor y el consumo de morfina después de la operación.

Recientemente, las máquinas de ultrasonido se han vuelto comunes en los departamentos de anestesia, y creemos que esta investigación mostrará su valiosa contribución a la comodidad del paciente en este subgrupo de pacientes que se someten a procedimientos ginecológicos abdominales. Deseamos evaluar si podemos lograr una mayor satisfacción del paciente, un menor consumo de morfina y, en última instancia, una estancia hospitalaria más corta con una técnica de ultrasonido en comparación con una técnica ciega.