Bloco TAP para laparotomias ginecológicas - uma comparação entre o bloqueio guiado por ultrassom e a técnica cega

O bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) é uma aplicação de solução anestésica local no plano entre os músculos oblíquo interno e transverso abdominal no triângulo de Petit localizado superiormente às cristas ilíacas bilateralmente. As divisões anteriores dos nervos espinhais segmentares, que fornecem inervação à parede abdominal, correm dentro desse compartimento. O bloqueio TAP demonstrou fornecer bom alívio da dor pós-operatória após laparotomias cirúrgicas, laparotomias ginecológicas, apendicectomias, reparos de hérnias inguinais e prostatectomias abertas. Também reduz o consumo de morfina pós-operatório visto após tais procedimentos. Isso permite uma recuperação mais confortável com incidência reduzida de náuseas e vômitos, bem como mobilização e alta potencialmente mais precoces.

Atualmente a técnica empregada é a descrita pela primeira vez por Mc Donnell. Isso envolve uma técnica cega de 'dois pop', significando a agulha passando pelas duas camadas musculares. Na detecção desses dois estalos, o anestésico local é injetado neste plano entre as camadas musculares. É a anestesia dos nervos neste plano muscular que auxilia no alívio da dor pós-operatória por até 24 horas. Os bloqueios do nervo TAP tornaram-se uma prática comum devido à taxa muito baixa de complicações relatadas durante o uso da 'técnica cega'. Tais complicações são menores em si mesmas. Esperamos que essas complicações sejam ainda mais reduzidas com o uso de uma técnica guiada por ultrassom. O uso de uma máquina de ultrassom permitiria a visualização direta do progresso das agulhas pelos tecidos e camadas musculares. Isso confirmaria a posição correta durante a infiltração do anestésico local e evitaria a punção inadvertida de órgãos ou a entrada no espaço abdominal.

Estudos demonstraram que em outros bloqueios nervosos comumente usados, a introdução de uma técnica guiada por ultrassom melhorou a eficácia do próprio bloqueio nervoso. Esperamos mostrar uma tendência semelhante ao usar uma técnica guiada por ultrassom na inserção de um bloqueio TAP. Ensaios estão em andamento comparando diferentes regimes de dosagem e volume, mas, até onde sabemos, nenhum outro estudo está comparando o uso de uma máquina de ultrassom à técnica 'cega' convencional para avaliar o alívio da dor e o consumo de morfina no pós-operatório.

Apenas recentemente as máquinas de ultrassom se tornaram comuns nos departamentos de anestesia, e acreditamos que esta pesquisa mostrará sua valiosa contribuição para o conforto do paciente neste subgrupo de pacientes submetidas a procedimentos ginecológicos abdominais. Queremos avaliar se podemos alcançar uma melhor satisfação do paciente, menor consumo de morfina e, finalmente, menor tempo de internação com uma técnica de ultrassom em comparação com uma técnica cega.