Reduktion af uhensigtsmæssig antibiotikaordinering fra primære klinikere

Hypoteser og specifikke mål:

Den fortsatte fremkomst af antibiotikaresistens i ambulatoriet understreger behovet for ansvarligt at håndtere antimikrobiel ordinering. Det er i denne sammenhæng, at vi søger at teste en effektiv strategi til at reducere den uhensigtsmæssige brug af antibiotika i praksis på primærplejekontoret. Vores overordnede mål er at identificere en effektiv og effektiv strategi til at reducere bidraget fra primære klinikere til fremkomsten af ​​antimikrobielle resistente bakterier i samfundet og at udbrede de strategier, der er fundet effektive og bæredygtige.

Vi antager, at implementering af et beslutningsstøttesystem for klinikere, med en aktiv uddannelseskomponent, vil reducere den uhensigtsmæssige brug af antibiotika i praksis på primærplejekontoret. Vores hypotese er baseret på den forudsætning, at den mest uhensigtsmæssige ordination er resultatet af flere faktorer, der inkluderer vanskeligheder med at skelne en godartet, selvbegrænset virusinfektion fra en mere alvorlig bakteriel infektion; overdiagnosticering af en bakteriel infektion i tilfælde, hvor der er klinisk usikkerhed med hensyn til sygdommens sande natur; og begrænsninger på den tid, der er til rådighed for klinikere til at forklare patienterne arten af ​​sygdommen og årsagerne til, at et antibiotikum ikke er indiceret.

Fokus for dette forslag vil være at sammenligne virkningen af ​​klinisk beslutningsstøtte og aktiv uddannelse med ingen intervention for at forbedre den passende brug af antimikrobielle stoffer til almindelige ambulante infektioner. I dette randomiserede kontrolforsøg vil primære udbydere, der deltager i interventionsarmen, modtage aktiv undervisning kombineret med implementering af et klinisk beslutningsstøtteværktøj, mens udbydere i kontrolarmen ikke vil have nogen intervention. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil udbydere i kontrolarmen modtage en grundig analyse af deres antibiotika-udskrivningsmønstre og foreslåede muligheder for forbedringer samt adgang til interventionsværktøjerne, når undersøgelsen er afsluttet.

Vores tværfaglige team vil integrere nye metoder inden for implementeringsvidenskab med klinisk og laboratorieekspertise inden for infektionssygdomme, antimikrobiel forvaltning, primær pleje, informationsteknologi, præstationsforbedring, sundhedstjenesteforskning og biostatistik. De specifikke mål er konstrueret til at validere vores hypotese i den primære sundhedspleje ved at demonstrere to resultater af vores interventionsstrategi:

1. Reduceret brug af antibiotika til behandling af tilstande, hvor disse lægemidler vides ikke at være effektive
2. Nedsat ordination af bredspektrede antibiotika til behandling af almindelige bakterielle infektioner.

Graden af ​​påvirkning i form af recepter pr. 100 besøg for hver målrettet ambulant infektion vil blive sammenlignet med aktiv uddannelse og klinisk beslutningsstøtte versus ingen intervention. Undersøgelsen vil være i stand til at måle værdien af ​​klinisk beslutningsstøtte med aktiv uddannelse, der vil informere fremtidige indsatser inden for udbredelse af ambulante antibiotika-stewardship-interventioner.