Reduzindo a prescrição inadequada de antibióticos por médicos de atenção primária

Hipóteses e Objetivos Específicos:

O surgimento contínuo de resistência a antibióticos no ambiente ambulatorial destaca a necessidade de administrar com responsabilidade a prescrição de antimicrobianos. É neste contexto que procuramos testar uma estratégia eficaz para reduzir o uso inapropriado de antibióticos nas práticas de cuidados de saúde primários. Nosso objetivo geral é identificar uma estratégia eficaz e eficiente para diminuir a contribuição dos médicos de cuidados primários para o surgimento de bactérias resistentes a antimicrobianos na comunidade e disseminar amplamente essas estratégias consideradas eficazes e sustentáveis.

Nossa hipótese é que a implementação de um sistema de apoio à decisão clínica, com um componente de educação ativa, reduzirá o uso inapropriado de antibióticos nas práticas de atendimento primário. Nossa hipótese é baseada na premissa de que a maioria das prescrições inadequadas é resultado de múltiplos fatores que incluem dificuldade em distinguir uma infecção viral benigna e autolimitada de uma infecção bacteriana mais grave; sobrediagnóstico de uma infecção bacteriana nos casos em que há incerteza clínica quanto à verdadeira natureza da doença; e limitações no tempo disponível para os médicos explicarem aos pacientes a natureza da doença e as razões pelas quais um antibiótico não é indicado.

O foco desta proposta será comparar o impacto do apoio à decisão clínica e educação ativa para nenhuma intervenção para melhorar o uso adequado de antimicrobianos para infecções ambulatoriais comuns. Neste estudo de controle randomizado, os provedores de cuidados primários que participam do braço de intervenção receberão educação ativa juntamente com a implementação de uma ferramenta de apoio à decisão clínica, enquanto os provedores do braço de controle não terão intervenção. No final do estudo, os provedores do braço de controle receberão uma análise completa de seus padrões de prescrição de antibióticos e sugestões de oportunidades de melhoria, bem como acesso às ferramentas de intervenção após o término do estudo.

Nossa equipe interdisciplinar integrará novos métodos na ciência da implementação com experiência clínica e laboratorial em doenças infecciosas, administração antimicrobiana, cuidados primários, tecnologia da informação, melhoria de desempenho, pesquisa em serviços de saúde e bioestatística. Os Objetivos Específicos são construídos para validar nossa hipótese no ambiente de atenção primária, demonstrando dois resultados de nossa estratégia de intervenção:

1. Uso reduzido de antibióticos para tratar condições para as quais esses medicamentos são conhecidos por não serem eficazes
2. Diminuição da prescrição de antibióticos de amplo espectro para tratar infecções bacterianas comuns.

O grau de impacto em termos de prescrições por 100 consultas para cada infecção ambulatorial direcionada será comparado com educação ativa e suporte à decisão clínica versus nenhuma intervenção. O estudo será capaz de medir o valor do apoio à decisão clínica com educação ativa que informará esforços futuros na divulgação de intervenções de administração de antibióticos ambulatoriais.