Riduzione della prescrizione inappropriata di antibiotici da parte dei medici di base

Ipotesi e obiettivi specifici:

La continua comparsa di resistenza agli antibiotici in ambito ambulatoriale sottolinea la necessità di gestire in modo responsabile la prescrizione di antimicrobici. È in questo contesto che cerchiamo di testare una strategia efficace per ridurre l'uso inappropriato di antibiotici nelle pratiche dell'ambulatorio di cure primarie. Il nostro obiettivo generale è identificare una strategia efficace ed efficiente per ridurre il contributo dei medici di base all'emergere di batteri resistenti agli antimicrobici nella comunità e diffondere ampiamente quelle strategie ritenute efficaci e sostenibili.

Ipotizziamo che l'implementazione di un sistema di supporto decisionale clinico, con una componente di educazione attiva, ridurrà l'uso inappropriato di antibiotici nelle pratiche dell'ufficio di assistenza primaria. La nostra ipotesi si basa sulla premessa che la prescrizione più inappropriata è il risultato di molteplici fattori che includono la difficoltà nel distinguere un'infezione virale benigna e autolimitante da un'infezione batterica più grave; sovradiagnosi di un'infezione batterica nei casi in cui vi è incertezza clinica sulla vera natura della malattia; e vincoli sul tempo a disposizione dei medici per spiegare ai pazienti la natura della malattia e le ragioni per cui un antibiotico non è indicato.

L'obiettivo di questa proposta sarà quello di confrontare l'impatto del supporto decisionale clinico e dell'educazione attiva a nessun intervento per migliorare l'uso appropriato degli antimicrobici per le comuni infezioni ambulatoriali. In questo studio di controllo randomizzato, i fornitori di cure primarie che partecipano al braccio di intervento riceveranno un'istruzione attiva unita all'implementazione di uno strumento di supporto alle decisioni cliniche, mentre i fornitori del braccio di controllo non avranno alcun intervento. Alla fine dello studio, i fornitori nel braccio di controllo riceveranno un'analisi approfondita dei loro modelli di prescrizione di antibiotici e suggerite opportunità di miglioramento, nonché l'accesso agli strumenti di intervento una volta terminato lo studio.

Il nostro team interdisciplinare integrerà nuovi metodi nella scienza dell'implementazione con competenze cliniche e di laboratorio in malattie infettive, gestione antimicrobica, cure primarie, tecnologia dell'informazione, miglioramento delle prestazioni, ricerca sui servizi sanitari e biostatistica. Gli obiettivi specifici sono costruiti per convalidare la nostra ipotesi nel contesto delle cure primarie dimostrando due risultati della nostra strategia di intervento:

1. Uso ridotto di antibiotici per il trattamento di condizioni per le quali è noto che tali farmaci non sono efficaci
2. Diminuzione della prescrizione di antibiotici ad ampio spettro per il trattamento delle comuni infezioni batteriche.

Il grado di impatto in termini di prescrizioni per 100 visite per ogni infezione ambulatoriale mirata sarà confrontato con l'educazione attiva e il supporto decisionale clinico rispetto a nessun intervento. Lo studio sarà in grado di misurare il valore del supporto decisionale clinico con l'educazione attiva che informerà gli sforzi futuri nella diffusione di interventi ambulatoriali di gestione degli antibiotici.