Forbedring af sundheden for sydafrikanske kvinder med traumatisk stress i HIV-pleje (C0147) (ImpACT)

HIV-inficerede kvinder i Sydafrika rapporterer om høje forekomster af seksuelle traumer, som har en negativ indvirkning på deres mentale sundhed og potentielt påvirker engagement i HIV-pleje (fastholdelse i pleje og overholdelse af antiretroviral terapi) og risikoadfærd. At tackle det traumatiske stress som følge af seksuelle traumer kan forbedre disse HIV-relaterede resultater, hvilket igen kan forhindre HIV-transmission gennem undertrykkelse af virussen og reduktion af HIV-risikoadfærd. Interventionsforskning blandt HIV-inficerede populationer med traumehistorier i USA viser, at en mestringstilgang, især en, der reducerer brugen af ​​undgående mestringsstrategier, er effektiv til at reducere traumatisk stress og forbedre sundhedsadfærd. Selvom Sydafrika står over for dobbelte epidemier af hiv og seksuel vold, er traumebehandling ikke blevet velintegreret i hiv-plejemiljøet. Det foreslåede 3-årige studie vil udvikle og pilotteste en intervention kaldet ImpACT (Improving AIDS Care after Trauma) for at reducere undgående mestring, traumatisk stress og risikoadfærd og øge engagementet i plejen. Interventionen vil finde sted i en offentlig ART-klinik og vil målrette kvinder i den kritiske periode, hvor de starter ART for at maksimere indvirkningen på engagement i pleje. Kvalitativ dataindsamling med personale, udbydere og HIV-inficerede kvindelige patienter på undersøgelsesklinikken vil fremkalde feedback om indholdet og leveringen af ​​ImpACT og nøgleaspekter af undersøgelsesprotokollen. ImpACT vil derefter blive piloteret med 60 kvinder, der er nye ART-tilmeldte med en historie med seksuelle traumer og forhøjet traumatisk stress. Deltagerne vil blive randomiseret til kontroltilstanden (standardbehandling eller SoC: 3 adherence-rådgivningssessioner, der kræves af alle patienter, der starter ART på klinikken) eller interventionstilstanden (SoC + ImpACT), og vil gennemføre vurderinger ved baseline, 3 og 6 måneder efter randomisering, med omsorgsinddragelsesdata udtrukket fra lægejournaler ved slutningen af ​​undersøgelsesperioden. Undersøgelsen har tre specifikke mål: 1) at udvikle en kort og skalerbar mestringsintervention til levering i det sydafrikanske hiv-omsorgsmiljø for kvinder med seksuelle traumer; 2) at etablere de metodiske detaljer i en eksperimentel protokol for et robust randomiseret kontrolforsøg; og 3) at pilotteste ImpACT-interventionen med 60 HIV-inficerede kvinder med historier om seksuelle traumer, som initierer ART for at bestemme gennemførlighed og accept i HIV-plejemiljøet, og udforske indvirkningen på undgående mestring, traumatisk stress, engagement i pleje og hiv-risikoadfærd. Målet ved afslutningen af ​​denne undersøgelse er at have et struktureret interventionspensum, der er kulturelt relevant for HIV-smittede kvinder i Sydafrika, en komplet eksperimentel protokol, der er passende for den sydafrikanske plejemiljø, og data om gennemførlighed, acceptabilitet og mål. resultater. Disse produkter kan udnyttes til at informere en R01-ansøgning til streng evaluering af ImpACT-interventionen. Vi er overbeviste om, at dette udviklingsarbejde væsentligt vil øge sandsynligheden for succes for et større randomiseret kontrolforsøg.