Melhorar a saúde das mulheres sul-africanas com stress traumático no tratamento do VIH (C0147) (ImpACT)

As mulheres infectadas pelo VIH na África do Sul relatam elevadas taxas de trauma sexual, o que tem um impacto negativo na sua saúde mental e potencialmente influencia o envolvimento nos cuidados do VIH (manutenção nos cuidados e adesão à terapia anti-retroviral) e comportamentos de risco. Abordar o stress traumático resultante do trauma sexual poderia melhorar estes resultados relacionados com o VIH, o que por sua vez pode prevenir a transmissão do VIH através da supressão do vírus e da redução dos comportamentos de risco do VIH. A investigação de intervenção entre populações infectadas pelo VIH com histórias de trauma nos EUA demonstra que uma abordagem de enfrentamento, particularmente uma que reduz o uso de estratégias de enfrentamento evitativas, é eficaz na redução do estresse traumático e na melhoria dos comportamentos de saúde. Embora a África do Sul enfrente epidemias duplas de VIH e violência sexual, o tratamento de traumas não tem sido bem integrado no ambiente de cuidados de VIH. O estudo proposto de 3 anos irá desenvolver e testar uma intervenção chamada ImpACT (Improving AIDS Care after Trauma) para reduzir o enfrentamento evitativo, o estresse traumático e os comportamentos de risco, e aumentar o envolvimento no cuidado. A intervenção terá lugar numa clínica pública de TARV e terá como alvo as mulheres durante o período crítico em que iniciam a TARV, a fim de maximizar o impacto no envolvimento nos cuidados. A coleta de dados qualitativos com funcionários, provedores e pacientes do sexo feminino infectadas pelo HIV na clínica do estudo obterá feedback sobre o conteúdo e a entrega do Impact e os principais aspectos do protocolo do estudo. O Impact será então testado com 60 mulheres que são novas inscritas no TARV com histórico de trauma sexual e estresse traumático elevado. Os participantes serão randomizados para a condição de controle (padrão de atendimento ou SoC: 3 sessões de aconselhamento de adesão exigidas de todos os pacientes que iniciam TARV na clínica) ou a condição de intervenção (SoC + Impact), e concluirão as avaliações no início do estudo, 3, e 6 meses após a randomização, com dados de engajamento de cuidado extraídos de prontuários médicos no final do período do estudo. O estudo tem três objetivos específicos: 1) desenvolver uma intervenção de enfrentamento breve e escalonável para o parto no ambiente de cuidados de HIV da África do Sul para mulheres com histórico de trauma sexual; 2) estabelecer os detalhes metodológicos de um protocolo experimental para um ensaio robusto de controle randomizado; e 3) testar a intervenção ImpACT com 60 mulheres infectadas pelo VIH com antecedentes de trauma sexual que estão a iniciar a TARV, a fim de determinar a viabilidade e aceitabilidade no ambiente de cuidados do VIH e explorar o impacto no enfrentamento evitativo, no estresse traumático, no envolvimento em cuidados de saúde e comportamentos de risco para o VIH. O objetivo na conclusão deste estudo é ter um currículo de intervenção estruturado que seja culturalmente relevante para mulheres infectadas pelo HIV na África do Sul, um protocolo experimental completo que seja apropriado para o ambiente de cuidados sul-africano e dados sobre viabilidade, aceitabilidade e alvo resultados. Estes produtos podem ser aproveitados para informar uma aplicação R01 para avaliação rigorosa da intervenção ImpACT. Estamos confiantes de que este trabalho de desenvolvimento aumentará significativamente a probabilidade de sucesso de um ensaio clínico randomizado maior.