Mejora de la salud de las mujeres sudafricanas con estrés traumático en la atención del VIH (C0147) (ImpACT)

Las mujeres infectadas por el VIH en Sudáfrica informan altas tasas de trauma sexual, lo que afecta negativamente su salud mental y potencialmente influye en la participación en la atención del VIH (permanencia en la atención y adherencia a la terapia antirretroviral) y en las conductas de riesgo. Abordar el estrés traumático resultante del trauma sexual podría mejorar estos resultados relacionados con el VIH, lo que a su vez puede prevenir la transmisión del VIH mediante la supresión del virus y la reducción de las conductas de riesgo del VIH. La investigación de intervención entre poblaciones infectadas por el VIH con antecedentes de trauma en los EE. UU. demuestra que un enfoque de afrontamiento, en particular uno que reduzca el uso de estrategias de afrontamiento evitativas, es eficaz para reducir el estrés traumático y mejorar las conductas de salud. Aunque Sudáfrica enfrenta una doble epidemia de VIH y violencia sexual, el tratamiento del trauma no se ha integrado bien en el entorno de atención del VIH. El estudio propuesto de 3 años desarrollará y probará una intervención llamada ImpACT (Mejora de la atención del SIDA después del trauma) para reducir el afrontamiento evitativo, el estrés traumático y las conductas de riesgo, y aumentar la participación en la atención. La intervención se llevará a cabo en una clínica pública de TAR y estará dirigida a mujeres durante el período crítico en el que inician el TAR para maximizar el impacto en la participación en la atención. La recopilación de datos cualitativos con el personal, los proveedores y las pacientes femeninas infectadas por el VIH en la clínica del estudio generará comentarios sobre el contenido y la entrega de ImpACT y aspectos clave del protocolo del estudio. Luego, ImpACT se pondrá a prueba con 60 mujeres que son nuevas inscritas en ART con antecedentes de trauma sexual y estrés traumático elevado. Los participantes serán asignados al azar a la condición de control (estándar de atención o SoC: se requieren 3 sesiones de asesoramiento sobre adherencia de todos los pacientes que inician TAR en la clínica) o la condición de intervención (SoC + ImpACT), y completarán las evaluaciones al inicio, 3 y 6 meses después de la aleatorización, con datos de participación en la atención extraídos de los registros médicos al final del período de estudio. El estudio tiene tres objetivos específicos: 1) desarrollar una intervención de afrontamiento breve y escalable para el parto en el entorno de atención del VIH de Sudáfrica para mujeres con antecedentes de trauma sexual; 2) establecer los detalles metodológicos de un protocolo experimental para un ensayo de control aleatorio robusto; y 3) realizar una prueba piloto de la intervención ImpACT con 60 mujeres infectadas por el VIH con antecedentes de trauma sexual que están iniciando TAR para determinar la viabilidad y aceptabilidad en el entorno de atención del VIH y explorar el impacto en el afrontamiento evitativo, el estrés traumático y la participación en atención médica y conductas de riesgo de VIH. El objetivo al finalizar este estudio es tener un plan de estudios de intervención estructurado que sea culturalmente relevante para las mujeres infectadas por el VIH en Sudáfrica, un protocolo experimental completo que sea apropiado para el entorno de atención sudafricano y datos sobre viabilidad, aceptabilidad y objetivos. resultados. Estos productos se pueden aprovechar para informar una solicitud R01 para una evaluación rigurosa de la intervención ImpACT. Confiamos en que este trabajo de desarrollo mejorará significativamente la probabilidad de éxito de un ensayo de control aleatorio más amplio.