Mindfulness RCT for tidlig psykose (MBIp)

Psykose er et sæt af symptomer forbundet med forvrænget opfattelse og kognition. Kliniske behandlinger, der fokuserer på positive symptomer, hallucinationer og vrangforestillinger, er i stigende grad veludviklet gennem århundredet. Imidlertid har perifere facetter såsom depressiv stemning (postpsykotisk depression til dets ekstreme) og angst aldrig været fokus for opmærksomhed; de betragtes ofte som mindre vigtige end positive, negative eller kognitive symptomer, hvis de ikke ignoreres fuldstændigt. Desværre er depression og angst udbredt hos tidlige psykotiske patienter. Depression blev fundet hos 22 % af personer med første episode psykose (FEP), og angstlidelser af social fobi blev fundet hos 32 %, og tvangslidelser hos 4-15 % af personer med FEP. Disse ugunstige tilstande efter det tidlige akutte stadium af psykose er forbundet med dårligt engagement i behandlingstjenester og negativ indvirkning på forandringsprocessen, hvilket resulterer i dårlige behandlingsresultater, nedsat livskvalitet og øget sandsynlighed for selvmord. I betragtning af den høje udbredelse og omfattende virkning er der behov for at udforske supplerende intervention, der retter sig mod humør- og angstsymptomer efter debut af psykotiske lidelser.

Mindfulness er den bevidsthed, der opstår ved at være opmærksom på det nuværende øjeblik uden at dømme. Det er en færdighed, der kan opnås gennem meditationspraksis, og som har vist sig at forbedre det generelle velvære. Mindfulness-baseret intervention (MBI) er blevet omtalt som den "tredje bølge" af psykologiske interventioner efter den første bølge adfærdsmæssige og den anden bølge kognitive interventioner. Forskning vedrørende MBI'er er steget eksponentielt i det seneste årti. Nøgle, fuldt udviklede MBI'er i litteraturen omfatter mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR), mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT) og accept- og engagementsterapi (ACT). Disse interventioner bruges i stigende grad til personer, der lider af depression eller angst og har opnået positive resultater. Hofmann og kolleger udførte en effektstørrelsesanalyse på 39 undersøgelser af MBI for angst- og humørsymptomer i kliniske prøver. De fandt en moderat stærk ukontrolleret pre-post effekt størrelse af MBI'er på at reducere angstsymptomer og depressive symptomer blandt individer med lidelser ikke begrænset til angstlidelser eller svær depression. Forfatterne postulerede, at MBI'er muligvis ikke er diagnosespecifikke. Det er snarere effektivt til at reducere stress generelt og forbedrer dermed symptomer på angst og depression på tværs af en relativt bred vifte af tilstande.

Da MBI'er er effektive til at reducere humør- og angstsymptomer på tværs af forskellige lidelser, har det også potentiel interventionsværdi for tidlig psykose. I en nylig meta-review konkluderede Khoury og kolleger, at MBI'er har moderate terapeutiske virkninger for psykose. Samtidig er der argumenter imod mindfulness-praksis på aktive psykotiske patienter og hos mennesker med risiko for at udvikle psykose. Som svar har Chadwick et al. demonstreret i et feasibility-studie sikker brug af en mindfulness-intervention på ni aktive psykotiske patienter. I betragtning af den lille stikprøvestørrelse er der behov for yderligere omhyggelig forskning, især randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), for at understøtte dets brug.

Beviser om mindfulness-baserede interventioner i behandling af humør- og angstsymptomer er opmuntrende. Alligevel er kun et lille antal RCT'er blevet udført på patienter med tidlig psykose til dato. Med de begrænsede ressourcer, der er til rådighed for sundhedssystemet i Hong Kong, sigtede vi desuden på at skabe en enkel MBI, der er specifik for tidlige psykosepatienter, med en brugervenlig protokol, der kan betjenes af læger efter tilstrækkelig, men tidseffektiv træning. Derfor er den nuværende RCT-protokol til vurdering af effektiviteten af ​​en kort MBI på patienter med tidlig psykose af værdi.

Det primære forskningsspørgsmål er, om positive ændringer på depressive og angstsymptomer kan opnås gennem et 7-ugers MBI-program designet til tidlige psykotiske patienter. Specifikt antog vi, at angstniveauet og det depressive humør kan reduceres betydeligt af vores MBI. Det andet spørgsmål, vi søgte at besvare, er, om denne ændring kan opretholdes, hvilket afspejles i en 3-måneders opfølgning. Vores sekundære hypoteser er, at da depression og angst er sænket, vil de, der modtager MBI, opleve at have bedre livskvalitet og overordnet funktion som et resultat