RCT všímavosti pro časnou psychózu (MBIp)

Psychóza je soubor příznaků spojených se zkresleným vnímáním a kognicí. Klinické léčby, které se zaměřují na pozitivní symptomy, halucinace a bludy, se v průběhu století stále více rozvíjejí. Nicméně periferní aspekty, jako je depresivní nálada (postpsychotická deprese do extrému) a úzkost nikdy nebyly středem pozornosti; jsou často považovány za méně důležité než pozitivní, negativní nebo kognitivní symptomy, pokud nejsou zcela ignorovány. U raných psychotických pacientů bohužel převládá deprese a úzkost. Deprese byla zjištěna u 22 % osob s první epizodou psychózy (FEP), úzkostné poruchy ze sociální fobie u 32 % a obsedantně kompulzivní porucha u 4–15 % osob s FEP. Tyto nepříznivé stavy po časném akutním stadiu psychózy jsou spojeny se špatným zapojením do léčebných služeb a nepříznivým dopadem na proces změny, což má za následek špatné výsledky léčby, sníženou kvalitu života a zvýšenou pravděpodobnost sebevraždy. Vzhledem k vysoké prevalenci a rozsáhlému dopadu je potřeba prozkoumat doplňkovou intervenci, která se zaměřuje na symptomy nálady a úzkosti po nástupu psychotických poruch.

Všímavost je vědomí, které vyvstává z věnování pozornosti přítomnému okamžiku bez posuzování. Je to dovednost, které lze dosáhnout meditačními praktikami a bylo prokázáno, že zlepšuje celkovou pohodu. Intervence založená na všímavosti (MBI) byla označována jako „třetí vlna“ psychologických intervencí po první vlně behaviorálních a druhé vlně kognitivních intervencí. Výzkum související s MBI se v posledním desetiletí exponenciálně zvýšil. Mezi klíčové, plně vyvinuté MBI v literatuře patří snižování stresu založeného na všímavosti (MBSR), kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) a terapie akceptace a závazku (ACT). Tyto intervence se stále častěji používají u jedinců trpících depresí nebo úzkostí a mají pozitivní zjištění. Hofmann a kolegové provedli analýzu velikosti účinku na 39 studiích MBI pro symptomy úzkosti a nálady v klinických vzorcích. Zjistili středně silnou nekontrolovanou velikost MBI před účinkem na snížení symptomů úzkosti a depresivních symptomů u jedinců s poruchami neomezenými na úzkostné poruchy nebo velkou depresi. Autoři předpokládali, že MBI nemusí být specifické pro diagnózu. Spíše je účinný při snižování stresu obecně, a proto zlepšuje symptomy úzkosti a deprese v relativně širokém spektru stavů.

Vzhledem k tomu, že MBI jsou účinné při snižování příznaků nálady a úzkosti u různých poruch, mají potenciální intervenční hodnotu také pro časnou psychózu. V nedávné meta-recenze Khoury a kolegové dospěli k závěru, že MBI mají mírné terapeutické účinky na psychózu. Zároveň existují argumenty proti praktikám všímavosti u aktivních psychotických pacientů au lidí s rizikem rozvoje psychózy. V reakci na to Chadwick a kol. prokázali ve studii proveditelnosti bezpečné použití intervence všímavosti na devíti aktivních psychotických pacientech. Vzhledem k malé velikosti vzorku je na podporu jeho použití zapotřebí další pečlivý výzkum, zejména randomizované kontrolované studie (RCT).

Důkazy o intervencích založených na všímavosti při léčbě symptomů nálady a úzkosti jsou povzbudivé. Dosud byl u pacientů s časnou psychózou proveden pouze malý počet RCT. Dále, s omezenými zdroji, které má zdravotní systém v Hongkongu k dispozici, jsme se zaměřili na vytvoření jednoduchého MBI specifického pro pacienty s ranou psychózou, s uživatelsky přívětivým protokolem, který mohou ovládat zdravotníci po dostatečném, ale časově efektivním školení. Proto je aktuální protokol RCT při hodnocení účinnosti krátkého MBI u pacientů s časnou psychózou cenný.

Primární výzkumnou otázkou je, zda lze pozitivní změny na symptomy deprese a úzkosti získat prostřednictvím 7týdenního programu MBI určeného pro rané psychotické pacienty. Konkrétně jsme předpokládali, že úroveň úzkosti a depresivní nálady mohou být významně sníženy naším MBI. Druhá otázka, na kterou jsme se snažili odpovědět, je, zda lze tuto změnu zachovat, jak se odráží v 3měsíčním sledování. Naše sekundární hypotézy jsou, že vzhledem k tomu, že deprese a úzkost jsou sníženy, budou ti, kteří dostávají MBI, vnímat jako výsledek lepší kvalitu života a celkové fungování.