ECA de atención plena para la psicosis temprana (MBIp)

La psicosis es un conjunto de síntomas asociados con la percepción y la cognición distorsionadas. Los tratamientos clínicos que se centran en los síntomas positivos, las alucinaciones y los delirios están cada vez más desarrollados a lo largo del siglo. Sin embargo, facetas periféricas como el estado de ánimo depresivo (pospsicótica en su extremo) y la ansiedad nunca han sido focos de atención; a menudo se los considera menos importantes que los síntomas positivos, negativos o cognitivos, si no se los ignora por completo. Lamentablemente, la depresión y la ansiedad prevalecen en los primeros pacientes psicóticos. Se encontró depresión en el 22% de las personas con primer episodio de psicosis (FEP), y se encontraron trastornos de ansiedad de fobia social en el 32% y trastorno obsesivo compulsivo en el 4-15% de las personas con FEP. Estas condiciones adversas después de la etapa aguda temprana de la psicosis están vinculadas con una participación deficiente en los servicios de tratamiento y un impacto adverso en el proceso de cambio, lo que resulta en malos resultados del tratamiento, una menor calidad de vida y una mayor probabilidad de suicidio. Dada la alta prevalencia y el amplio impacto, existe la necesidad de explorar una intervención complementaria que apunte a los síntomas del estado de ánimo y la ansiedad después del inicio de los trastornos psicóticos.

Mindfulness es la conciencia que surge de prestar atención al momento presente sin juzgar. Es una habilidad que se puede lograr a través de prácticas de meditación y se ha demostrado que mejora el bienestar general. La intervención basada en la atención plena (MBI) se ha denominado la "tercera ola" de intervenciones psicológicas después de la primera ola de intervenciones conductuales y la segunda ola cognitiva. La investigación relacionada con los MBI ha aumentado exponencialmente en la última década. Las MBI clave y completamente desarrolladas en la literatura incluyen la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) y la terapia de aceptación y compromiso (ACT). Estas intervenciones se utilizan cada vez más con personas que sufren de depresión o ansiedad y han obtenido resultados positivos. Hofmann y sus colegas realizaron un análisis del tamaño del efecto en 39 estudios de MBI para la ansiedad y los síntomas del estado de ánimo en muestras clínicas. Encontraron un tamaño del efecto pre-post no controlado moderadamente fuerte de los MBI en la reducción de los síntomas de ansiedad y los síntomas depresivos entre las personas con trastornos que no se limitan a los trastornos de ansiedad o la depresión mayor. Los autores postularon que las MBI pueden no ser específicas del diagnóstico. Más bien, es efectivo para reducir el estrés en general y, por lo tanto, mejora los síntomas de ansiedad y depresión en una gama relativamente amplia de condiciones.

Dado que los MBI son eficaces para reducir el estado de ánimo y los síntomas de ansiedad en varios trastornos, también tienen un valor de intervención potencial para la psicosis temprana. En una metarevisión reciente, Khoury y sus colegas concluyeron que las MBI tienen efectos terapéuticos moderados para la psicosis. Al mismo tiempo, existen argumentos en contra de las prácticas de mindfulness en pacientes psicóticos activos y en personas con riesgo de desarrollar psicosis. En respuesta, Chadwick et al. demostró en un estudio de viabilidad el uso seguro de una intervención de atención plena en nueve pacientes psicóticos activos. Dado el pequeño tamaño de la muestra, se necesita más investigación cuidadosa, especialmente ensayos controlados aleatorios (ECA), para respaldar su uso.

La evidencia sobre las intervenciones basadas en la atención plena en el tratamiento del estado de ánimo y los síntomas de ansiedad es alentadora. Sin embargo, hasta la fecha solo se ha realizado un pequeño número de ECA en pacientes con psicosis temprana. Además, con los recursos limitados disponibles para el sistema de salud en Hong Kong, nuestro objetivo era crear un MBI simple específico para pacientes con psicosis temprana, con un protocolo fácil de usar que los profesionales de la salud pueden operar después de una capacitación suficiente pero eficiente en el tiempo. Por lo tanto, el protocolo RCT actual para evaluar la eficacia de una MBI breve en pacientes con psicosis temprana es valioso.

La principal pregunta de investigación es si se pueden obtener cambios positivos en los síntomas depresivos y de ansiedad a través de un programa MBI de 7 semanas diseñado para pacientes psicóticos tempranos. Específicamente, planteamos la hipótesis de que nuestro MBI puede reducir significativamente el nivel de ansiedad y el estado de ánimo depresivo. La segunda pregunta que buscamos responder es si este cambio se puede mantener, como se refleja en un seguimiento de 3 meses. Nuestras hipótesis secundarias son que, dado que se reducen la depresión y la ansiedad, quienes reciben el MBI percibirán como resultado una mejor calidad de vida y funcionamiento general.