Mindfulness RCT for tidlig psykose (MBIp)

Psykose er et sett med symptomer assosiert med forvrengt oppfatning og kognisjon. Kliniske behandlinger som fokuserer på positive symptomer, hallusinasjoner og vrangforestillinger er stadig mer godt utviklet gjennom århundret. Imidlertid har perifere fasetter som depressiv stemning (postpsykotisk depresjon til det ytterste) og angst aldri vært fokus for oppmerksomhet; de blir ofte sett på som mindre viktige enn positive, negative eller kognitive symptomer, hvis de ikke ignoreres fullstendig. Dessverre er depresjon og angst utbredt hos tidlige psykotiske pasienter. Depresjon ble funnet hos 22 % av personer med første episode psykose (FEP), og angstlidelser av sosial fobi ble funnet hos 32 %, og tvangslidelser hos 4-15 % av personer med FEP. Disse ugunstige forholdene etter det tidlige akutte stadiet av psykose er knyttet til dårlig engasjement i behandlingstjenester og negativ innvirkning på endringsprosessen, noe som resulterer i dårlige behandlingsresultater, redusert livskvalitet og økt sannsynlighet for selvmord. Gitt den høye prevalensen og omfattende innvirkningen, er det behov for å utforske tilleggsintervensjon som retter seg mot humør- og angstsymptomer etter utbruddet av psykotiske lidelser.

Mindfulness er bevisstheten som oppstår ved å være oppmerksom på det nåværende øyeblikket uten å dømme. Det er en ferdighet som kan oppnås gjennom meditasjonspraksis, og har vist seg å forbedre generell velvære. Mindfulness-basert intervensjon (MBI) har blitt referert til som den "tredje bølgen" av psykologiske intervensjoner etter den første bølgen atferdsmessige og den andre bølgen kognitive intervensjoner. Forskning knyttet til MBI-er har økt eksponentielt det siste tiåret. Sentrale, fullt utviklede MBI-er i litteraturen inkluderer oppmerksomhetsbasert stressreduksjon (MBSR), oppmerksomhetsbasert kognitiv terapi (MBCT) og aksept- og forpliktelsesterapi (ACT). Disse intervensjonene brukes i økende grad med personer som lider av depresjon eller angst og har oppnådd positive funn. Hofmann og kolleger utførte en effektstørrelsesanalyse på 39 studier av MBI for angst- og humørsymptomer i kliniske prøver. De fant en moderat sterk ukontrollert pre-post effekt størrelse av MBIer på å redusere angstsymptomer og depressive symptomer blant individer med lidelser som ikke er begrenset til angstlidelser eller alvorlig depresjon. Forfatterne postulerte at MBIer kanskje ikke er diagnosespesifikke. Snarere er det effektivt for å redusere stress generelt og forbedrer dermed symptomer på angst og depresjon over et relativt bredt spekter av tilstander.

Siden MBI-er er effektive for å redusere humør- og angstsymptomer på tvers av ulike lidelser, har den potensiell intervensjonsverdi også for tidlig psykose. I en fersk meta-gjennomgang konkluderte Khoury og kolleger med at MBI-er har moderate terapeutiske effekter for psykose. Samtidig er det argumenter mot mindfulness-praksis hos aktive psykotiske pasienter, og hos personer med risiko for å utvikle psykose. Som svar, Chadwick et al. demonstrerte i en mulighetsstudie sikker bruk av en oppmerksomhetsintervensjon på ni aktive psykotiske pasienter. Gitt den lille prøvestørrelsen, er ytterligere nøye forskning nødvendig, spesielt randomiserte kontrollerte studier (RCT), for å støtte bruken.

Bevis på oppmerksomhetsbaserte intervensjoner i behandling av humør- og angstsymptomer er oppmuntrende. Likevel har bare et lite antall RCT-er blitt utført på pasienter med tidlig psykose til dags dato. Videre, med de begrensede ressursene tilgjengelig for helsesystemet i Hong Kong, hadde vi som mål å lage en enkel MBI spesifikt for tidlig psykosepasienter, med en brukervennlig protokoll som kan betjenes av helsepersonell etter tilstrekkelig, men tidseffektiv opplæring. Derfor er den nåværende RCT-protokollen for å vurdere effekten av en kort MBI på pasienter med tidlig psykose av verdi.

Det primære forskningsspørsmålet er om positive endringer på depressive og angstsymptomer kan oppnås gjennom et 7-ukers MBI-program designet for tidlige psykotiske pasienter. Spesifikt antok vi at angstnivået og depressiv stemning kan reduseres betydelig av vår MBI. Det andre spørsmålet vi søkte å svare på er om denne endringen kan opprettholdes, noe som gjenspeiles i en 3-måneders oppfølging. Våre sekundære hypoteser er at siden depresjon og angst reduseres, vil de som mottar MBI oppleve å ha bedre livskvalitet og generell funksjon som et resultat