Mindfulness RCT varhaiselle psykoosille (MBIp)

Psykoosi on joukko oireita, jotka liittyvät vääristyneeseen havaintoon ja kognitioon. Positiivisiin oireisiin, hallusinaatioihin ja harhaan keskittyvät kliiniset hoidot ovat kehittyneet yhä paremmin vuosisadan aikana. Kuitenkin perifeeriset puolet, kuten masennus (postpsykoottinen masennus äärimmäisyyksiensä) ja ahdistus eivät ole koskaan olleet huomion keskipisteitä; niitä pidetään usein vähemmän tärkeinä kuin positiivisia, negatiivisia tai kognitiivisia oireita, jos niitä ei jätetä kokonaan huomiotta. Valitettavasti masennus ja ahdistus ovat yleisiä varhaisvaiheessa psykoottisilla potilailla. Masennusta todettiin 22 %:lla ihmisistä, joilla oli ensimmäinen episodipsykoosi (FEP), ja sosiaaliseen fobiaan liittyviä ahdistuneisuushäiriöitä havaittiin 32 %:lla ja pakko-oireisia häiriötä 4–15 %:lla FEP-potilaista. Nämä psykoosin varhaisen akuutin vaiheen jälkeiset haitalliset tilat liittyvät huonoon osallistumiseen hoitopalveluihin ja haitallisiin vaikutuksiin muutosprosessiin, mikä johtaa huonoihin hoitotuloksiin, heikentyneeseen elämänlaatuun ja lisääntyneeseen itsemurhan todennäköisyyteen. Suuren esiintyvyyden ja laajan vaikutuksen vuoksi on tarpeen tutkia lisätoimenpiteitä, jotka kohdistuvat mieliala- ja ahdistuneisuusoireisiin psykoottisten häiriöiden alkamisen jälkeen.

Mindfulness on tietoisuus, joka syntyy kiinnittämällä huomio nykyhetkeen ilman tuomitsemista. Se on taito, joka voidaan saavuttaa meditaatiokäytännöillä ja jonka on osoitettu parantavan yleistä hyvinvointia. Mindfulness-pohjaista interventiota (MBI) on kutsuttu psykologisten interventioiden "kolmanneksi aalloksi" ensimmäisen käyttäytymisaallon ja toisen aallon kognitiivisten interventioiden jälkeen. MBI-tutkimus on lisääntynyt eksponentiaalisesti viimeisen vuosikymmenen aikana. Tärkeimmät, täysin kehittyneet MBI:t kirjallisuudessa ovat mindfulness-pohjainen stressin vähentäminen (MBSR), mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT) ja hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT). Näitä interventioita käytetään yhä enemmän masennuksesta tai ahdistuneisuudesta kärsivien henkilöiden kanssa, ja he ovat saaneet myönteisiä tuloksia. Hofmann ja kollegat suorittivat vaikutuskokoanalyysin 39 MBI-tutkimuksessa ahdistuneisuus- ja mielialaoireiden osalta kliinisissä näytteissä. He havaitsivat kohtalaisen vahvan hallitsemattoman pre-post-vaikutuksen koon MBI:t vähentämään ahdistuneisuusoireita ja masennusoireita henkilöillä, joilla on häiriöitä, jotka eivät rajoitu ahdistuneisuushäiriöihin tai vakavaan masennukseen. Kirjoittajat olettivat, että MBI:t eivät ehkä ole diagnoosispesifisiä. Pikemminkin se vähentää tehokkaasti stressiä yleensä ja parantaa siten ahdistuneisuuden ja masennuksen oireita suhteellisen monissa olosuhteissa.

Koska MBI:t ovat tehokkaita vähentämään mieliala- ja ahdistuneisuusoireita eri sairauksissa, sillä on potentiaalista interventioarvoa myös varhaisessa psykoosissa. Äskettäisessä meta-katsauksessa Khoury ja kollegat totesivat, että MBI:llä on kohtalainen terapeuttinen vaikutus psykoosiin. Samaan aikaan on olemassa argumentteja mindfulness-käytäntöjä vastaan ​​aktiivisilla psykoottisilla potilailla ja ihmisillä, joilla on riski sairastua psykoosiin. Vastauksena Chadwick et ai. osoitti toteutettavuustutkimuksessa mindfulness-intervention turvallisen käytön yhdeksällä aktiivisella psykoottisella potilaalla. Koska otoskoko on pieni, sen käytön tukemiseksi tarvitaan lisätutkimusta, erityisesti satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT).

Todisteet mindfulness-pohjaisista interventioista mieliala- ja ahdistuneisuusoireiden hoidossa ovat rohkaisevia. Kuitenkin vain pieni määrä RCT-tutkimuksia on tehty potilaille, joilla on varhainen psykoosi. Lisäksi Hongkongin terveydenhuoltojärjestelmän rajallisilla resursseilla pyrimme luomaan yksinkertaisen MBI:n, joka on erityisesti varhaispsykoosipotilaille tarkoitettu käyttäjäystävällisellä protokollalla, jota terveydenhuollon ammattilaiset voivat käyttää riittävän mutta aikatehokkaan koulutuksen jälkeen. Siksi nykyinen RCT-protokolla arvioitaessa lyhyen MBI:n tehokkuutta potilailla, joilla on varhainen psykoosi, on arvokas.

Ensisijainen tutkimuskysymys on, voidaanko masennuksen ja ahdistuneisuuden oireisiin saada myönteisiä muutoksia 7-viikkoisen MBI-ohjelman avulla, joka on suunniteltu varhaispsykoottisille potilaille. Erityisesti oletimme, että ahdistustasoa ja masennusta voidaan merkittävästi vähentää MBI:llämme. Toinen kysymys, johon pyrimme vastaamaan, on, voidaanko tämä muutos säilyttää, mikä näkyy kolmen kuukauden seurannassa. Toissijaiset hypoteesimme ovat, että koska masennus ja ahdistuneisuus ovat vähentyneet, MBI:n saaneet kokevat parempaan elämänlaadun ja yleisen toiminnan seurauksena.