Mindfulness RCT per la psicosi precoce (MBIp)

La psicosi è un insieme di sintomi associati a percezione e cognizione distorte. I trattamenti clinici che si concentrano su sintomi positivi, allucinazioni e delusioni sono sempre più ben sviluppati nel corso del secolo. Tuttavia aspetti periferici come l'umore depressivo (la depressione post-psicotica al suo estremo) e l'ansia non sono mai stati al centro dell'attenzione; sono spesso visti come meno importanti dei sintomi positivi, negativi o cognitivi, se non del tutto ignorati. Purtroppo, la depressione e l'ansia sono prevalenti nei primi pazienti psicotici. La depressione è stata riscontrata nel 22% delle persone con First Episode Psychosis (FEP), i disturbi d'ansia della fobia sociale sono stati riscontrati nel 32% e il disturbo ossessivo compulsivo nel 4-15% delle persone con FEP. Queste condizioni avverse dopo la fase acuta iniziale della psicosi sono collegate a uno scarso impegno nei servizi di trattamento e all'impatto negativo sul processo di cambiamento, con conseguenti scarsi risultati del trattamento, riduzione della qualità della vita e aumento della probabilità di suicidio. Data l'elevata prevalenza e l'ampio impatto, è necessario esplorare l'intervento aggiuntivo che si rivolge ai sintomi dell'umore e dell'ansia dopo l'insorgenza di disturbi psicotici.

La consapevolezza è la consapevolezza che emerge prestando attenzione al momento presente senza giudizio. È un'abilità che può essere raggiunta attraverso pratiche di meditazione e ha dimostrato di migliorare il benessere generale. L'intervento basato sulla consapevolezza (MBI) è stato definito la "terza ondata" di interventi psicologici dopo la prima ondata comportamentale e la seconda ondata di interventi cognitivi. La ricerca relativa agli MBI è aumentata in modo esponenziale nell'ultimo decennio. Gli MBI chiave, completamente sviluppati, in letteratura includono la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR), la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT) e la terapia di accettazione e impegno (ACT). Questi interventi sono sempre più utilizzati con individui che soffrono di depressione o ansia e hanno ottenuto risultati positivi. Hofmann e colleghi hanno condotto un'analisi della dimensione dell'effetto su 39 studi di MBI per sintomi di ansia e umore in campioni clinici. Hanno trovato una dimensione dell'effetto pre-post incontrollato moderatamente forte degli MBI sulla riduzione dei sintomi di ansia e dei sintomi depressivi tra gli individui con disturbi non limitati a disturbi d'ansia o depressione maggiore. Gli autori hanno ipotizzato che gli MBI potrebbero non essere specifici per la diagnosi. Piuttosto è efficace nel ridurre lo stress in generale e quindi migliora i sintomi di ansia e depressione in una gamma relativamente ampia di condizioni.

Poiché gli MBI sono efficaci nel ridurre i sintomi dell'umore e dell'ansia in vari disturbi, ha un potenziale valore di intervento anche per le psicosi precoci. In una recente meta-revisione, Khoury e colleghi hanno concluso che gli MBI hanno effetti terapeutici moderati per la psicosi. Allo stesso tempo, ci sono argomenti contro le pratiche di mindfulness su pazienti psicotici attivi e su persone a rischio di sviluppare psicosi. In risposta, Chadwick et al. dimostrato in uno studio di fattibilità l'uso sicuro di un intervento di consapevolezza su nove pazienti psicotici attivi. Data la piccola dimensione del campione, sono necessarie ulteriori attente ricerche, in particolare studi randomizzati controllati (RCT), per supportarne l'utilizzo.

Le prove sugli interventi basati sulla consapevolezza nel trattamento dei sintomi dell'umore e dell'ansia sono incoraggianti. Tuttavia, fino ad oggi, solo un piccolo numero di RCT è stato condotto su pazienti con psicosi precoce. Inoltre, con le risorse limitate a disposizione del sistema sanitario di Hong Kong, abbiamo mirato a creare un semplice MBI specifico per i pazienti con psicosi precoce, con un protocollo di facile utilizzo che può essere utilizzato dagli operatori sanitari dopo una formazione sufficiente ma efficiente in termini di tempo. Pertanto, l'attuale protocollo RCT nel valutare l'efficacia di un breve MBI su pazienti con psicosi precoce è utile.

La domanda principale della ricerca è se cambiamenti positivi sui sintomi depressivi e ansiosi possano essere ottenuti attraverso un programma MBI di 7 settimane progettato per i primi pazienti psicotici. Nello specifico, abbiamo ipotizzato che il livello di ansia e l'umore depressivo possano essere significativamente ridotti dal nostro MBI. La seconda domanda a cui abbiamo cercato di rispondere è se questo cambiamento può essere mantenuto, come risulta da un follow-up di 3 mesi. Le nostre ipotesi secondarie sono che poiché la depressione e l'ansia sono diminuite, coloro che ricevono l'MBI percepiranno di conseguenza una migliore qualità della vita e un funzionamento generale