Mindfulness RCT för tidig psykos (MBIp)

Psykos är en uppsättning symtom förknippade med förvrängd perception och kognition. Kliniska behandlingar som fokuserar på positiva symtom, hallucinationer och vanföreställningar utvecklas alltmer väl under århundradet. Men perifera aspekter som depressiv stämning (postpsykotisk depression till dess extrema) och ångest har aldrig varit fokus för uppmärksamhet; de ses ofta som mindre viktiga än positiva, negativa eller kognitiva symtom, om de inte ignoreras helt. Tyvärr är depression och ångest utbredd hos tidiga psykotiska patienter. Depression hittades hos 22% av personer med första episod psykos (FEP), och ångeststörningar av social fobi hittades hos 32% och tvångssyndrom hos 4-15% av personer med FEP. Dessa ogynnsamma tillstånd efter det tidiga akuta stadiet av psykos är kopplade till dåligt engagemang i behandlingstjänster och negativ inverkan på förändringsprocessen, vilket resulterar i dåliga behandlingsresultat, sänkt livskvalitet och ökad sannolikhet för självmord. Med tanke på den höga prevalensen och omfattande påverkan finns det ett behov av att undersöka tilläggsintervention som riktar in sig på humör och ångestsymptom efter uppkomsten av psykotiska störningar.

Mindfulness är den medvetenhet som uppstår när man uppmärksammar nuet utan att döma. Det är en färdighet som kan uppnås genom meditationsövningar och har visat sig förbättra det allmänna välbefinnandet. Mindfulness-baserad intervention (MBI) har kallats den "tredje vågen" av psykologiska interventioner efter den första vågen beteendemässiga och den andra vågens kognitiva interventioner. Forskning som rör MBI har ökat exponentiellt under det senaste decenniet. Nyckel, fullt utvecklade, MBI:er i litteraturen inkluderar mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR), mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT) och acceptance and commitment therapy (ACT). Dessa interventioner används i allt större utsträckning för individer som lider av depression eller ångest och har fått positiva resultat. Hofmann och kollegor genomförde en effektstorleksanalys på 39 studier av MBI för ångest och humörsymtom i kliniska prover. De fann en måttligt stark okontrollerad pre-post effektstorlek av MBI för att minska ångestsymtom och depressiva symtom bland individer med störningar som inte är begränsade till ångestsyndrom eller egentlig depression. Författarna postulerade att MBI kanske inte är diagnosspecifika. Det är snarare effektivt för att minska stress i allmänhet och förbättrar därmed symtom på ångest och depression över ett relativt brett spektrum av tillstånd.

Eftersom MBI är effektiva för att minska humör och ångestsymptom över olika störningar, har det potentiellt interventionsvärde även för tidig psykos. I en nyligen genomförd metarecension drog Khoury och kollegor slutsatsen att MBI har måttliga terapeutiska effekter för psykoser. Samtidigt finns det argument mot mindfulness på aktiva psykotiska patienter, och hos personer som riskerar att utveckla psykos. Som svar, Chadwick et al. visade i en förstudie säker användning av en mindfulness-intervention på nio aktiva psykotiska patienter. Med tanke på den lilla urvalsstorleken behövs ytterligare noggrann forskning, särskilt randomiserade kontrollerade studier (RCT), för att stödja dess användning.

Bevis på mindfulness-baserade interventioner vid behandling av humör- och ångestsymtom är uppmuntrande. Ändå har endast ett litet antal RCT utförts på patienter med tidig psykos hittills. Vidare, med de begränsade resurserna tillgängliga för hälsosystemet i Hong Kong, strävade vi efter att skapa en enkel MBI specifik för patienter med tidiga psykoser, med ett användarvänligt protokoll som kan användas av läkare efter tillräcklig men tidseffektiv utbildning. Därför är det nuvarande RCT-protokollet för att bedöma effektiviteten av en kort MBI på patienter med tidig psykos av värde.

Den primära forskningsfrågan är om positiva förändringar på depressiva och ångestsymtom kan erhållas genom ett 7-veckors MBI-program utformat för tidiga psykotiska patienter. Specifikt antog vi att ångestnivån och depressiva humöret kan reduceras avsevärt av vår MBI. Den andra frågan vi försökte svara på är om denna förändring kan bibehållas, vilket återspeglas i en 3-månaders uppföljning. Våra sekundära hypoteser är att eftersom depression och ångest sänks kommer de som får MBI att uppleva att de har bättre livskvalitet och övergripande funktion som ett resultat