ECR de mindfulness para psicose precoce (MBIp)

A psicose é um conjunto de sintomas associados à percepção e cognição distorcidas. Os tratamentos clínicos que se concentram em sintomas positivos, alucinações e delírios estão cada vez mais bem desenvolvidos ao longo do século. No entanto, facetas periféricas como humor depressivo (depressão pós-psicótica ao extremo) e ansiedade nunca foram focos de atenção; eles são frequentemente vistos como menos importantes do que os sintomas positivos, negativos ou cognitivos, se não forem totalmente ignorados. Infelizmente, a depressão e a ansiedade são prevalentes em pacientes psicóticos iniciais. Depressão foi encontrada em 22% das pessoas com Primeiro Episódio Psicose (FEP), e transtornos de ansiedade de fobia social foram encontrados em 32%, e transtorno obsessivo-compulsivo em 4-15% das pessoas com FEP. Essas condições adversas após o estágio agudo inicial da psicose estão relacionadas ao baixo envolvimento nos serviços de tratamento e ao impacto adverso no processo de mudança, resultando em resultados de tratamento ruins, qualidade de vida reduzida e maior probabilidade de suicídio. Dada a alta prevalência e o amplo impacto, é necessário explorar a intervenção adjunta que visa os sintomas de humor e ansiedade após o início dos transtornos psicóticos.

Mindfulness é a consciência que emerge de prestar atenção ao momento presente sem julgamento. É uma habilidade que pode ser alcançada por meio de práticas de meditação e demonstrou melhorar o bem-estar geral. A intervenção baseada em mindfulness (MBI) tem sido referida como a "terceira onda" de intervenções psicológicas após a primeira onda de intervenções comportamentais e a segunda onda de intervenções cognitivas. A pesquisa relacionada a MBIs aumentou exponencialmente na última década. Os principais MBIs totalmente desenvolvidos na literatura incluem redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR), terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT) e terapia de aceitação e compromisso (ACT). Essas intervenções são cada vez mais usadas com indivíduos que sofrem de depressão ou ansiedade e obtiveram resultados positivos. Hofmann e seus colegas conduziram uma análise do tamanho do efeito em 39 estudos de MBI para ansiedade e sintomas de humor em amostras clínicas. Eles encontraram um tamanho de efeito pré-pós moderadamente forte e não controlado de MBIs na redução de sintomas de ansiedade e sintomas depressivos entre indivíduos com distúrbios não limitados a transtornos de ansiedade ou depressão maior. Os autores postularam que os MBIs podem não ser específicos para o diagnóstico. Em vez disso, é eficaz na redução do estresse em geral e, portanto, melhora os sintomas de ansiedade e depressão em uma gama relativamente ampla de condições.

Uma vez que os MBIs são eficazes na redução dos sintomas de humor e ansiedade em vários transtornos, também têm valor de intervenção potencial para psicose precoce. Em uma meta-revisão recente, Khoury e seus colegas concluíram que os MBIs têm efeitos terapêuticos moderados para a psicose. Ao mesmo tempo, existem argumentos contra práticas de atenção plena em pacientes psicóticos ativos e em pessoas em risco de desenvolver psicose. Em resposta, Chadwick et al. demonstrou em um estudo de viabilidade o uso seguro de uma intervenção de mindfulness em nove pacientes psicóticos ativos. Dado o pequeno tamanho da amostra, mais pesquisas cuidadosas, especialmente ensaios clínicos randomizados (RCTs), são necessárias para apoiar seu uso.

Evidências sobre intervenções baseadas em mindfulness no tratamento de sintomas de humor e ansiedade são encorajadoras. No entanto, apenas um pequeno número de RCTs foi realizado em pacientes com psicose precoce até o momento. Além disso, com os recursos limitados disponíveis para o sistema de saúde em Hong Kong, buscamos criar um MBI simples específico para pacientes com psicose precoce, com um protocolo de fácil utilização que pode ser operado por profissionais de saúde após treinamento suficiente, mas eficiente em termos de tempo. Portanto, o protocolo RCT atual na avaliação da eficácia de um breve MBI em pacientes com psicose precoce é valioso.

A principal questão de pesquisa é se mudanças positivas nos sintomas depressivos e ansiosos podem ser obtidas por meio de um programa MBI de 7 semanas projetado para pacientes psicóticos iniciais. Especificamente, levantamos a hipótese de que o nível de ansiedade e o humor depressivo podem ser significativamente reduzidos pelo nosso MBI. A segunda questão que procuramos responder é se essa alteração pode ser mantida, conforme refletido em um acompanhamento de 3 meses. Nossas hipóteses secundárias são de que, uma vez que a depressão e a ansiedade são reduzidas, aqueles que recebem o MBI perceberão uma melhor qualidade de vida e funcionamento geral como resultado