Uważność RCT dla wczesnej psychozy (MBIp)

Psychoza to zespół objawów związanych z zaburzoną percepcją i poznaniem. Terapie kliniczne, które koncentrują się na objawach pozytywnych, halucynacjach i urojeniach, są coraz lepiej rozwijane w ciągu stulecia. Jednak aspekty peryferyjne, takie jak nastrój depresyjny (depresja popsychotyczna do skrajności) i lęk nigdy nie były przedmiotem uwagi; często są postrzegane jako mniej ważne niż objawy pozytywne, negatywne lub poznawcze, jeśli nie są całkowicie ignorowane. Niestety, depresja i lęk są powszechne u wczesnych pacjentów z psychozą. Depresję stwierdzono u 22% osób z FEP, zaburzenia lękowe i fobię społeczną u 32%, a zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne u 4-15% osób z FEP. Te niekorzystne stany po wczesnym ostrym okresie psychozy wiążą się ze słabym zaangażowaniem w świadczenia lecznicze i niekorzystnym wpływem na proces zmiany, skutkującym złymi wynikami leczenia, obniżoną jakością życia i zwiększonym prawdopodobieństwem samobójstwa. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania i rozległy wpływ, istnieje potrzeba zbadania interwencji uzupełniającej ukierunkowanej na objawy nastroju i lęku po wystąpieniu zaburzeń psychotycznych.

Uważność to świadomość, która wyłania się z zwracania uwagi na chwilę obecną bez osądzania. Jest to umiejętność, którą można osiągnąć poprzez praktyki medytacyjne i wykazano, że poprawia ogólne samopoczucie. Interwencja oparta na uważności (MBI) jest określana jako „trzecia fala” interwencji psychologicznych po pierwszej fali interwencji behawioralnych i drugiej fali interwencji poznawczych. Badania dotyczące MBI wzrosły wykładniczo w ostatniej dekadzie. Kluczowe, w pełni rozwinięte, MBI w literaturze obejmują redukcję stresu opartą na uważności (MBSR), terapię poznawczą opartą na uważności (MBCT) oraz terapię akceptacji i zaangażowania (ACT). Interwencje te są coraz częściej stosowane u osób cierpiących na depresję lub lęki i uzyskały pozytywne wyniki. Hofmann i współpracownicy przeprowadzili analizę wielkości efektu w 39 badaniach MBI pod kątem objawów lęku i nastroju w próbkach klinicznych. Odkryli umiarkowanie silny niekontrolowany rozmiar efektu MBI przed i po zmniejszeniu objawów lękowych i objawów depresyjnych wśród osób z zaburzeniami nieograniczającymi się do zaburzeń lękowych lub dużej depresji. Autorzy postulowali, że MBI mogą nie być specyficzne dla diagnozy. Jest raczej skuteczny w ogólnym zmniejszaniu stresu, a tym samym poprawia objawy lęku i depresji w stosunkowo szerokim zakresie warunków.

Ponieważ MBI są skuteczne w zmniejszaniu objawów nastroju i lęku w różnych zaburzeniach, mają potencjalną wartość interwencyjną również we wczesnej psychozie. W niedawnym meta-przeglądzie Khoury i współpracownicy doszli do wniosku, że MBI mają umiarkowane efekty terapeutyczne w przypadku psychozy. Jednocześnie pojawiają się argumenty przeciwko stosowaniu uważności u aktywnych pacjentów psychotycznych oraz u osób zagrożonych rozwojem psychozy. W odpowiedzi Chadwick i in. wykazali w studium wykonalności bezpieczne stosowanie interwencji uważności na dziewięciu aktywnych pacjentach psychotycznych. Biorąc pod uwagę małą liczebność próby, potrzebne są dalsze staranne badania, zwłaszcza randomizowane badania kontrolowane (RCT), aby potwierdzić jego wykorzystanie.

Dowody na interwencje oparte na uważności w leczeniu objawów nastroju i lęku są zachęcające. Jednak do tej pory przeprowadzono tylko niewielką liczbę RCT na pacjentach z wczesną psychozą. Ponadto, przy ograniczonych zasobach dostępnych dla systemu opieki zdrowotnej w Hongkongu, naszym celem było stworzenie prostego MBI specyficznego dla pacjentów z wczesną psychozą, z przyjaznym dla użytkownika protokołem, który może być obsługiwany przez lekarzy po wystarczającym, ale efektywnym czasowo szkoleniu. Dlatego obecny protokół RCT w ocenie skuteczności krótkiego MBI u pacjentów z wczesną psychozą ma wartość.

Podstawowym pytaniem badawczym jest to, czy pozytywne zmiany w zakresie objawów depresyjnych i lękowych można uzyskać poprzez 7-tygodniowy program MBI przeznaczony dla pacjentów z wczesnym okresem psychotycznym. W szczególności postawiliśmy hipotezę, że poziom lęku i nastrój depresyjny można znacznie zmniejszyć dzięki naszemu MBI. Drugie pytanie, na które staraliśmy się odpowiedzieć, dotyczy tego, czy zmiana ta może zostać utrzymana, co znalazło odzwierciedlenie w 3-miesięcznej obserwacji. Nasze drugorzędne hipotezy są takie, że ponieważ depresja i lęk są obniżone, osoby otrzymujące MBI będą postrzegać jako wynik lepszą jakość życia i ogólne funkcjonowanie