MRSOPA-bor for at forbedre maskeventilationen i fødestuen (MRSOPA)

Baggrund

Etablering af vejrtrækning og iltning efter fødslen er afgørende for overlevelse og langsigtet sundhed hos for tidligt fødte spædbørn. 10 % af alle for tidligt fødte børn trækker vejret efter fødslen og har brug for åndedrætsstøtte. En international konsensuserklæring anbefaler, at spædbørn med utilstrækkelig vejrtrækning eller bradykardi efter fødslen gives positiv trykventilation (PPV) via en ansigtsmaske med T-stykke. Mannequin og DR undersøgelser har vist, at PPV er svært, og maskelækage og luftvejsobstruktion er almindelige problemer under PPV. Adskillige faktorer, såsom dårlig påføring af ansigtsmaske, der resulterer i lækage eller luftvejsobstruktion, spontane bevægelser af babyen, bevægelser ved eller distraktion af genoplivningsapparatet, udskiftning af våde håndklæder eller påsætning af en hat kan reducere effektiviteten af ​​PPV. Vi har for nylig rapporteret både, at betydelig luftvejsobstruktion og maskelækager forekommer hos omkring halvdelen af ​​de meget præmature spædbørn, der modtog PPV i DR. Der blev især observeret stor maskelækage i dobbelt så mange optagelser som luftvejsobstruktion, og kun i omkring en tredjedel af optagelserne forekom hverken obstruktion eller ansigtsmaskelækage. Derudover var der større sandsynlighed for, at maskelækage opstod ved starten af ​​PPV, mens luftvejsobstruktion oftere forekom senere. Vurdering af spædbarnet kan distrahere genoplivningsapparatets fokus fra maskeposition og maskeholdeteknikker i den indledende fase af PPV.

Hr. SOPA

Neonatal Resuscitation Program (NRP) lægger vægt på de ventilationskorrigerende trin for at sikre effektiv maskeventilation, før man går videre til de næste trin af genoplivning. Teknik til forbedring af PPV med maske udføres af en række korrigerende trin, identificeret med akronymet "MR SOPA", for at genkalde ventilationskorrigerende trin. Trinene skal følges med denne rækkefølge: "M Maskejustering, R Flyt luftvejen, S Sugemund og næse, O Åben mund, P Trykstigning, A Luftvejsalternativ".

Hypoteser, der skal testes

Vi antager, at forbedrede maskeventilationsteknikker ved hjælp af daglige MRSOPA-øvelser (MR SOPA-gruppe) sammenlignet med standard NRP-undervisning (kontrolgruppe) vil reducere maskelækage hos præmature spædbørn

Eksperimentelt design og metoder

Undersøgelsespopulation: Spædbørn

Studiedesign: Randomiseret kontrolleret forsøg.

Deltagere: Medlemmer af RST-teamet, som normalt består af en neonatal sygeplejerske (n=50), neonatal respiratorterapeut (n=30), neonatal sygeplejerske (n=16) eller neonatal fellow (n=6) og en neonatalkonsulent (n=15). Leveringerne er normalt overværet af mindst tre RST-teammedlemmer: en neonatal sygeplejerske, neonatal respiratorterapeut og neonatal sygeplejerske eller neonatal stipendiat. Deltagerne i hver faggruppe vil blive randomiseret efter informeret samtykke, og medlemmer af hver faggruppe vil blive stratificeret til begge grupper.

Derudover bør det oplyses, at børns helbredsoplysninger vil blive indsamlet

Beskrivelse af interventioner og tidslinje

Interventioner for begge grupper ("MR SOPA-gruppe" og "kontrolgruppe")

Baseline (2 måneder)

Over en periode på to måneder vil alle deltagere blive optaget under adskillige genoplivninger i det virkelige liv ved hjælp af vores unikke optagelsessystem (inklusive overvågning af respirationsfunktioner og videooptagelser) for at etablere en baseline for maskens PPV-ydelse.

Interventionsperiode

"MR SOPA gruppe"

Sundhedsudbydere, der er randomiseret til "MR SOPA"-gruppen, vil modtage MR SOPA-træning leveret af en kvalificeret underviser på hvert skift. Denne træning vil vare fem minutter og vil bestå af hvert MR SOPA-trin. Disse korrigerende trin vil blive demonstreret og praktiseret på en low-fidelity neonatal mannequin i DR på Royal Alexandra Hospital. Mannequinen vil blive placeret på vores DR genoplivningsenhed for at simulere virkelige scenarier. Den alternative luftvejspraksis vil blive udført på en intubationsmannequin i DR også placeret på DR genoplivningsenheden. Hver deltager vil modtage fem minutters træning ved starten af ​​hvert skift.

Underviseren vil undervise i maskejustering og luftvejsflytning. Hvis et af disse første trin ikke lykkes, vil deltageren lære om mund- og næsesugning, åben mund og øget luftvejstryk. Alle deltagere vil også lære og praktisere alternativ luftvejsplacering, herunder intubation og placering af larynxmaske.

"Kontrolgruppe"

Sundhedsudbydere, der er randomiseret til kontrolgruppen, vil modtage en kopi af NRP-tekstsiderne, der diskuterer MR SOPA ved hvert skift til selvstudie. De vil blive opfordret af underviseren til at studere disse sider i fem minutter ved hver vagt. Pædagogen vil være der for at besvare spørgsmål, hvis de opstår.

Efter prøveperiode (2 måneder)

Efter rekruttering og træning af studiedeltagerne i interventionsperioden vil genoplivningerne fra det virkelige liv blive registreret på samme måde som i præ-forsøgsperioden over de næste to måneder ved hjælp af vores unikke registreringssystem. Denne periode vil blive sammenlignet med basismålene i præ-prøveperioden.

Genoplivning

Alle genoplivningsforanstaltninger vil blive besluttet af RST-teamet i overensstemmelse med 2010 retningslinjerne for neonatal genoplivning.

Udstyr til registrering af genoplivninger

Vi vil bruge vores rutinemæssigt brugte udstyr til at registrere neonatal genoplivning, herunder en brugervenlig respirationsfunktionsmonitor, der vil måle respiratoriske parametre, herunder tidalvolumen, luftvejstryk, gasflow, minutventilation og udåndet CO2. Perkutan iltmætning vil blive vurderet ved hjælp af pulsoximeter og systemisk og regional hæmodynamisk funktion vil blive vurderet ved hjælp af hjertefrekvens og blodtryk. En digital high-definition video af disse genoplivninger vil blive lavet ved hjælp af et webcam.