MRSOPA-borrar för att förbättra maskventilationen i förlossningsrummet (MRSOPA)

Bakgrund

Att etablera andning och syresättning efter födseln är avgörande för överlevnad och långsiktig hälsa hos för tidigt födda barn. 10 % av alla för tidigt födda barn kan inte andas efter födseln och behöver andningsstöd. Ett internationellt konsensusuttalande rekommenderar att spädbarn med otillräcklig andning eller bradykardi efter födseln ges övertrycksventilation (PPV) via en ansiktsmask med T-stycke. Mannequin- och DR-studier har visat att PPV är svårt och maskläckage och luftvägsobstruktion är vanliga problem under PPV. Flera faktorer såsom dålig applicering av ansiktsmasken som resulterar i läckage eller luftvägsobstruktion, spontana rörelser av barnet, rörelser av eller distraktion av återupplivningsapparaten, byte av våta handdukar eller att lägga en hatt kan minska effektiviteten av PPV. Vi rapporterade nyligen både att betydande luftvägsobstruktion och maskläckor förekommer hos ungefär hälften av de mycket för tidigt födda spädbarn som fick PPV i DR. I synnerhet observerades ett stort maskläckage vid dubbelt så många inspelningar som luftvägsobstruktion och endast i cirka en tredjedel av inspelningarna inträffade varken obstruktion eller ansiktsmaskläckage. Dessutom var det mer sannolikt att maskläckage inträffade i början av PPV, medan luftvägsobstruktion oftare inträffade senare. Bedömning av spädbarnet kan distrahera återupplivningsapparatens fokus från maskposition och maskhållningstekniker under den inledande fasen av PPV.

HERR SOPA

Neonatal Resuscitation Program (NRP) betonar de ventilationskorrigerande stegen för att säkerställa effektiv maskventilation innan man går vidare till nästa steg av återupplivning. Teknik för att förbättra PPV med mask utförs av en serie korrigerande steg, identifierade med akronymen "MR SOPA", för att återkalla ventilationskorrigerande steg. Stegen ska följas med denna ordning: "M Maskjustering, R Flytta luftvägar, S Sug mun och näsa, O Öppen mun, P Tryckökning, A Luftvägsalternativ".

Hypoteser som ska testas

Vi antar att förbättrade maskventilationstekniker med dagliga MRSOPA-övningar (MR SOPA-grupp) jämfört med standard NRP-undervisning (kontrollgrupp) kommer att minska maskläckage hos för tidigt födda barn

Experimentell design och metoder

Studiepopulation: Spädbarn

Studiedesign: Randomiserad kontrollerad studie.

Deltagare: Medlemmar i RST-teamet, som vanligtvis består av en neonatal sjuksköterska (n=50), neonatal andningsterapeut (n=30), neonatal sjuksköterska (n=16) eller neonatal stipendiat (n=6), och en neonatal konsult (n=15). Vid leveranser deltar vanligtvis minst tre RST-teammedlemmar: en neonatal sjuksköterska, neonatal andningsterapeut och neonatal sjuksköterska eller neonatal stipendiat. Deltagare i varje yrkesgrupp kommer att randomiseras efter informerat samtycke och medlemmar i varje yrkesgrupp kommer att stratifieras till båda grupperna.

Dessutom bör det anges att hälsoinformation för spädbarn kommer att samlas in

Beskrivning av insatser och tidslinje

Interventioner för båda grupperna ("MR SOPA-grupp" och "kontrollgrupp")

Baslinje (2 månader)

Under en period av två månader kommer alla deltagare att spelas in under flera verkliga återupplivningar med vårt unika inspelningssystem (inklusive övervakning av andningsfunktioner och videoinspelningar) för att fastställa en baslinje för maskens PPV-prestanda.

Interventionsperiod

"MR SOPA-grupp"

Vårdgivare som randomiserats till gruppen "MR SOPA" kommer att få MR SOPA-utbildning som tillhandahålls av en kvalificerad pedagog vid varje skift. Denna utbildning kommer att vara fem minuter lång och kommer att bestå av varje MR SOPA-steg. Dessa korrigerande steg kommer att demonstreras och praktiseras på en neonatal skyltdocka i DR på Royal Alexandra Hospital. Skyltdockan kommer att placeras på vår DR-återupplivningsenhet för att simulera verkliga scenarier. Den alternativa luftvägsövningen kommer att utföras på en intubationsdocka i DR som också placeras på DR-återupplivningsenheten. Varje deltagare får fem minuters träning i början av varje skift.

Läraren kommer att lära ut maskjustering och omplacering av luftvägarna. Om något av dessa första steg misslyckas kommer deltagaren att lära sig om mun- och nässugning, öppen mun och ökning av luftvägstrycket. Alla deltagare kommer också att lära sig och träna alternativa luftvägsplaceringar inklusive intubation och placering av larynxmasken.

"Kontrollgrupp"

Vårdgivare som randomiserats till kontrollgruppen kommer att få en kopia av NRP-textsidorna som diskuterar MR SOPA vid varje skift för självstudier. De kommer att uppmuntras av läraren att studera dessa sidor i fem minuter vid varje skift. Pedagogen kommer att finnas på plats för att svara på frågor om de dyker upp.

Efter provperiod (2 månader)

Efter rekrytering och utbildning av studiedeltagarna under interventionsperioden kommer de verkliga återupplivningarna att registreras på samma sätt som under förstudieperioden under de kommande två månaderna, med hjälp av vårt unika registreringssystem. Denna period kommer att jämföras med baslinjemåtten under förprövningsperioden.

Återupplivning

Alla återupplivningsåtgärder kommer att beslutas av RST-teamet, i enlighet med 2010 års riktlinjer för neonatal återupplivning.

Utrustning för att registrera återupplivningar

Vi kommer att använda vår rutinmässigt använda utrustning för att registrera neonatal återupplivning inklusive en användarvänlig andningsfunktionsmonitor som mäter andningsparametrar inklusive tidalvolym, luftvägstryck, gasflöde, minutventilation och utandad CO2. Perkutan syremättnad kommer att bedömas med hjälp av pulsoximeter och systemisk och regional hemodynamisk funktion kommer att bedömas med hjälp av hjärtfrekvens och blodtryck. En digital högupplöst video av dessa återupplivningar kommer att göras med hjälp av en webbkamera.