MRSOPA-porat maskin ilmanvaihdon parantamiseen toimitushuoneessa (MRSOPA)

Tausta

Hengityksen ja hapen saannin varmistaminen syntymän jälkeen on elintärkeää keskosten selviytymiselle ja pitkäaikaiselle terveydelle. 10 % kaikista keskosista ei hengitä syntymän jälkeen ja tarvitsevat hengitystukea. Kansainvälinen konsensuslausunto suosittelee, että vauvoille, joilla on riittämätön hengitys tai bradykardia syntymän jälkeen, annetaan positiivinen paineventilaatio (PPV) kasvomaskin avulla, jossa on T-kappale. Mannekiini- ja DR-tutkimukset ovat osoittaneet, että PPV on vaikea ja maskin vuoto ja hengitysteiden tukkeutuminen ovat yleisiä ongelmia PPV:n aikana. Useat tekijät, kuten huono kasvonaamion käyttö, joka johtaa vuotoon tai hengitysteiden tukkeutumiseen, vauvan spontaanit liikkeet, elvytyslaitteen liikkeet tai häiriötekijät, märkien pyyhkeiden vaihtaminen tai hatun laittaminen voivat heikentää PPV:n tehokkuutta. Raportoimme äskettäin sekä siitä, että merkittäviä hengitysteiden tukkeumia ja maskin vuotoja esiintyy noin puolella erittäin keskosista, jotka saivat PPV:n DR:ssä. Erityisesti suuri maskivuoto havaittiin kaksi kertaa niin monessa tallennuksessa kuin hengitysteiden tukkeutuminen, ja vain noin kolmanneksessa tallennuksista ei esiintynyt tukkeumaa tai kasvonaamion vuotoa. Lisäksi maskin vuoto tapahtui todennäköisemmin PPV:n alussa, kun taas hengitysteiden tukkeuma esiintyi useammin myöhemmin. Vauvan arviointi saattaa häiritä elvytyslaitteiden keskittymistä maskin asennosta ja maskin pitämisestä PPV:n alkuvaiheessa.

HERRA SOPA

Neonatal Resuscitation Program (NRP) korostaa ventilaation korjaavia vaiheita varmistaakseen tehokkaan maskin ventilaation ennen siirtymistä seuraaviin elvytysvaiheisiin. Tekniikka PPV:n parantamiseksi maskin avulla suoritetaan sarjalla korjaavia vaiheita, jotka tunnistetaan lyhenteellä "MR SOPA", jotka muistuttavat ventilaation korjaavia vaiheita. Vaiheet tulee noudattaa tässä järjestyksessä: "M Maskin säätö, R hengitysteiden säätö, S Imu suu ja nenä, O suu auki, P Paineen nosto, A Airway vaihtoehto".

Hypoteesit testattavat

Oletamme, että parannetut maskiventilaatiotekniikat päivittäisillä MRSOPA-harjoilla (MR SOPA-ryhmä) verrattuna tavanomaiseen NRP-opetukseen (kontrolliryhmä) vähentävät maskin vuotoa keskosilla

Kokeellinen suunnittelu ja menetelmät

Tutkimuspopulaatio: Imeväiset

Tutkimuksen suunnittelu: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

Osallistujat: RST-tiimin jäsenet, joka koostuu yleensä vastasyntyneiden sairaanhoitajasta (n=50), vastasyntyneiden hengitysterapeutista (n=30), vastasyntyneiden sairaanhoitajasta (n=16) tai vastasyntyneiden stipendiaattista (n=6) ja vastasyntyneiden konsultti (n=15). Toimituksiin osallistuu yleensä vähintään kolme RST-tiimin jäsentä: vastasyntyneiden sairaanhoitaja, vastasyntyneiden hengitysterapeutti ja vastasyntyneiden sairaanhoitaja tai vastasyntynyt stipendiaatti. Jokaisen ammattiryhmän osallistujat satunnaistetaan tietoisen suostumuksen jälkeen ja kunkin ammattiryhmän jäsenet jaetaan molempiin ryhmiin.

Lisäksi tulee ilmoittaa, että vauvojen terveystietoja kerätään

Interventioiden kuvaus ja aikajana

Interventiot molemmille ryhmille ("MR SOPA ryhmä" ja "kontrolliryhmä")

Perustaso (2 kuukautta)

Kahden kuukauden aikana kaikki osallistujat tallennetaan useiden tosielämän elvytysten aikana käyttämällä ainutlaatuista tallennusjärjestelmäämme (mukaan lukien hengitystoimintojen seuranta ja videotallenteet) maskin PPV-suorituskyvyn perustason määrittämiseksi.

Interventioaika

"MR SOPA ryhmä"

"MR SOPA" -ryhmään satunnaistettu terveydenhuollon tarjoaja saa MR SOPA -koulutuksen, jonka antaa pätevä kouluttaja joka vuorossa. Tämä koulutus kestää viisi minuuttia ja koostuu jokaisesta MR SOPA -vaiheesta. Näitä korjaavia vaiheita demonstroidaan ja niitä harjoitellaan low-fidelity vastasyntyneen mallinukkella Royal Alexandra Hospitalin DR:ssä. Mannekiini sijoitetaan DR-elvytysyksikköömme simuloimaan tosielämän skenaarioita. Vaihtoehtoinen hengitystieharjoitus suoritetaan DR:ssä olevalla intubaationukkella, joka on myös sijoitettu DR-elvytysyksikköön. Jokainen osallistuja saa viisi minuuttia koulutusta kunkin vuoron alussa.

Kouluttaja opettaa maskin säätämisen ja hengitysteiden vaihtamisen. Jos jompikumpi näistä ensimmäisistä vaiheista epäonnistuu, osallistuja oppii suun ja nenän imusta, suun avaamisesta ja hengitysteiden paineen noususta. Kaikki osallistujat myös oppivat ja harjoittelevat vaihtoehtoisia hengitysteiden sijoittelua, mukaan lukien intubaatio ja kurkunpään maskin hengitysteiden sijoittelu.

"Ohjausryhmä"

Kontrolliryhmään satunnaistettu terveydenhuollon tarjoaja saa joka vuorossa kopion NRP:n tekstisivuista, joissa käsitellään MR SOPA:aa itseopiskeluun. Kouluttaja rohkaisee heitä tutkimaan näitä sivuja viisi minuuttia joka vuorossa. Kouluttaja on paikalla vastaamassa kysymyksiin, jos niitä herää.

Koeajan jälkeen (2 kuukautta)

Interventiojakson tutkimukseen osallistuneiden rekrytoinnin ja koulutuksen jälkeen todelliset elvytystoimet kirjataan seuraavan kahden kuukauden aikana samalla tavalla kuin esikokeilujaksolla ainutlaatuisella tallennusjärjestelmällämme. Tätä ajanjaksoa verrataan esitutkintajakson perustoimenpiteisiin.

Elvytys

RST-tiimi päättää kaikista elvytystoimenpiteistä vuoden 2010 vastasyntyneiden elvytysohjeiden mukaisesti.

Laitteet elvytysten tallentamiseen

Käytämme rutiininomaisesti käytettyjä laitteitamme vastasyntyneiden elvytystoimien tallentamiseen, mukaan lukien käyttäjäystävällinen hengitystoimintojen monitori, joka mittaa hengitysparametreja, kuten hengityksen tilavuuden, hengitysteiden paineet, kaasun virtauksen, minuutin ventilaation ja uloshengitetyn CO2:n. Perkutaaninen happisaturaatio arvioidaan pulssioksimetrialla ja systeeminen ja alueellinen hemodynaaminen toiminta arvioidaan sykkeen ja verenpaineen avulla. Näistä elvytyksistä tehdään teräväpiirtoinen digitaalinen video web-kameran avulla.