MRSOPA-分娩室のマスク換気を改善するドリル (MRSOPA)

バックグラウンド

出生後に呼吸と酸素化を確立することは、未熟児の生存と長期的な健康にとって不可欠です。 すべての早産児の 10% は、出生後に呼吸ができず、呼吸補助が必要です。 国際的なコンセンサス ステートメントでは、出生後に呼吸が不十分または徐脈になった乳児には、T ピース デバイスを備えたフェイスマスクを介して陽圧換気 (PPV) を行うことを推奨しています。 マネキンと DR の研究では、PPV は困難であり、マスクの漏れや気道閉塞は PPV 中の一般的な問題であることが示されています。 フェイスマスクの不適切な使用による漏れや気道の閉塞、赤ちゃんの自発的な動き、人工呼吸器による動きや人工呼吸器の気晴らし、濡れたタオルの交換、帽子の着用などのいくつかの要因により、PPV の効果が低下する可能性があります。 私たちは最近、DRでPPVを受けた超早産児の約半数で、重大な気道閉塞とマスク漏れが発生することを報告しました. 特に、気道閉塞の 2 倍の記録で大きなマスク リークが観察され、閉塞もフェイスマスク リークも発生しなかったのは約 3 分の 1 の記録のみでした。 さらに、PPVの開始時にマスク漏れが発生する可能性が高く、気道閉塞が後で発生する可能性が高くなりました. 乳児の評価は、PPV の初期段階でマスクの位置とマスクの保持技術から蘇生者の焦点をそらす可能性があります。

ミスターソパ

新生児蘇生プログラム (NRP) は、蘇生の次のステップに進む前に効果的なマスク換気を確保するための換気是正ステップを強調しています。 マスクによって PPV を改善するための技術は、頭字語「MR SOPA」で識別される一連の修正ステップによって実行され、換気修正ステップを思い起こさせます。 手順は次の順序で実行する必要があります。「M マスクの調整、R 気道の再配置、S 吸引口と鼻、O 口の開放、P 圧力の増加、A 気道の代替」。

テストする仮説

標準的な NRP 指導 (対照群) と比較して、毎日の MRSOPA ドリル (MR SOPA グループ) を使用したマスク換気技術の改善により、早産児のマスク漏れが減少するという仮説を立てています。

実験計画と方法

研究対象：幼児

研究デザイン：ランダム化比較試験。

参加者: 通常、新生児看護師 (n=50)、新生児呼吸療法士 (n=30)、新生児ナースプラクティショナー (n=16) または新生児フェロー (n=6) で構成される RST チームのメンバー、および新生児コンサルタント (n=15)。 分娩には通常、最低 3 名の RST チーム メンバー (新生児看護師、新生児呼吸療法士、新生児ナース プラクティショナーまたは新生児フェロー) が立ち会います。 各専門家グループの参加者は、インフォームドコンセント後に無作為に割り付けられ、各専門家グループのメンバーは両方のグループに階層化されます。

さらに、赤ちゃんの健康情報が収集されることを記載する必要があります

介入とタイムラインの説明

両方のグループ (「MR SOPA グループ」と「コントロール グループ」) の介入

ベースライン (2 か月)

マスク PPV パフォーマンスのベースラインを確立するために、独自の記録システム (呼吸機能のモニタリングとビデオ記録を含む) を使用して、2 か月にわたってすべての参加者が実際の蘇生中に記録されます。

介入期間

「MRソパグループ」

「MR SOPA」グループに無作為に割り付けられた医療提供者は、シフトごとに資格のある教育者によって提供される MR SOPA トレーニングを受けます。 このトレーニングは 5 分間で、各 MR SOPA ステップで構成されます。 これらの是正手順は、Royal Alexandra Hospital の DR で忠実度の低い新生児マネキンで実証および実践されます。 マネキンは、実際のシナリオをシミュレートするために、DR 蘇生ユニットに配置されます。 代替気道練習は、DR 蘇生ユニットにも配置された DR の挿管マネキンで実行されます。 各参加者は、各シフトの開始時に 5 分間のトレーニングを受けます。

教育者は、マスクの調整と気道の再配置を教えます。 これらの最初のステップのいずれかが失敗した場合、参加者は口と鼻の吸引、口の開き、気道内圧の上昇について学びます。 すべての参加者は、挿管やラリンジアル マスクの気道配置を含む代替気道配置についても学び、練習します。

"対照群"

対照群に無作為に割り付けられた医療提供者は、自己学習のためにシフトごとに MR SOPA について説明している NRP テキスト ページのコピーを受け取ります。 教育者は、シフトごとにこれらのページを 5 分間学習するように奨励します。 質問が発生した場合、教育者は質問に答えるためにそこにいます。

試用期間後（2ヶ月）

介入期間に研究参加者を募集し、訓練した後、実際の蘇生は、独自の記録システムを使用して、次の 2 か月間、試行前期間と同様に記録されます。 この期間は、試用前期間のベースライン測定値と比較されます。

蘇生

すべての蘇生措置は、2010 年の新生児蘇生ガイドラインに従って、RST チームによって決定されます。

蘇生記録装置

新生児の蘇生を記録するために日常的に使用される機器を使用します。ユーザーフレンドリーな呼吸機能モニターは、一回換気量、気道内圧、ガス流量、分時換気量、呼気 CO2 などの呼吸パラメーターを測定します。 経皮的酸素飽和度はパルス酸素濃度計を使用して評価され、全身および局所血行動態機能は心拍数と血圧を使用して評価されます。 これらの蘇生の高解像度デジタルビデオは、ウェブカメラを使用して作成されます。