Brocas MRSOPA para melhorar a ventilação da máscara na sala de parto (MRSOPA)

Fundo

Estabelecer a respiração e a oxigenação após o nascimento é vital para a sobrevivência e a saúde a longo prazo de bebês prematuros. 10% de todos os bebês prematuros não conseguem respirar após o nascimento e necessitam de suporte respiratório. Uma declaração de consenso internacional recomenda que bebês com respiração inadequada ou bradicardia após o nascimento recebam ventilação com pressão positiva (VPP) por meio de uma máscara facial com um dispositivo em T. Estudos de manequim e DR mostraram que a VPP é difícil e o vazamento da máscara e a obstrução das vias aéreas são problemas comuns durante a VPP. Vários fatores, como má aplicação da máscara facial resultando em vazamento ou obstrução das vias aéreas, movimentos espontâneos do bebê, movimentos ou distração do reanimador, troca de toalhas molhadas ou colocação de gorro podem reduzir a eficácia da VPP. Recentemente, relatamos que obstrução significativa das vias aéreas e vazamentos da máscara ocorrem em cerca de metade dos bebês muito prematuros que receberam VPP na RD. Em particular, grande vazamento de máscara foi observado em duas vezes mais gravações do que obstrução das vias aéreas e apenas em cerca de um terço das gravações não ocorreu obstrução nem vazamento da máscara facial. Além disso, o vazamento da máscara foi mais provável de ocorrer no início da VPP, enquanto a obstrução das vias aéreas ocorreu com mais frequência posteriormente. A avaliação do bebê pode desviar o foco do ressuscitador da posição da máscara e das técnicas de manutenção da máscara durante a fase inicial da VPP.

MR SOPA

O Programa de Ressuscitação Neonatal (NRP) enfatiza as etapas corretivas da ventilação para garantir uma ventilação com máscara eficaz antes de passar para as próximas etapas da ressuscitação. A técnica para melhorar a VPP por máscara é realizada por uma série de etapas corretivas, identificadas pela sigla "MR SOPA", para relembrar as etapas corretivas da ventilação. Os passos devem ser seguidos na seguinte ordem: "M Ajuste da máscara, R Reposicionar as vias aéreas, S Aspirar boca e nariz, O Boca aberta, P Aumento da pressão, A Alternativa das vias aéreas".

Hipóteses a serem testadas

Nossa hipótese é que técnicas aprimoradas de ventilação com máscara usando MRSOPA-Drills diários (grupo MR SOPA) em comparação com o ensino padrão de NRP (grupo de controle) reduzirão o vazamento da máscara em bebês prematuros

Projeto Experimental e Métodos

População do estudo: Lactentes

Desenho do estudo: Ensaio controlado randomizado.

Participantes: Membros da equipe RST, que geralmente consiste em uma enfermeira neonatal (n = 50), terapeuta respiratório neonatal (n = 30), enfermeira neonatal (n = 16) ou colega neonatal (n = 6) e um consultora neonatal (n=15). Os partos são geralmente assistidos por um mínimo de três membros do RST-Team: uma enfermeira neonatal, terapeuta respiratória neonatal e enfermeira neonatal ou bolsista neonatal. Os participantes de cada grupo profissional serão randomizados após consentimento informado e os membros de cada grupo profissional serão estratificados em ambos os grupos.

Além disso, deve declarar que as informações de saúde dos bebês serão coletadas

Descrição das intervenções e cronograma

Intervenções para ambos os grupos ("grupo MR SOPA" e "grupo controle")

Linha de base (2 meses)

Durante um período de dois meses, todos os participantes serão gravados durante várias ressuscitações da vida real usando nosso sistema de gravação exclusivo (incluindo monitoramento da função respiratória e gravações de vídeo) para estabelecer uma linha de base do desempenho da máscara PPV.

Período de intervenção

"Grupo MR SOPA"

O profissional de saúde randomizado para o grupo "MR SOPA" receberá treinamento em MR SOPA fornecido por um educador qualificado em cada turno. Este treinamento terá cinco minutos de duração e consistirá em cada etapa do MR SOPA. Essas etapas corretivas serão demonstradas e praticadas em um manequim neonatal de baixa fidelidade no DR do Royal Alexandra Hospital. O manequim será colocado em nossa unidade de ressuscitação DR para simular cenários da vida real. A prática de via aérea alternativa será realizada em um manequim de intubação no DR também colocado na unidade de ressuscitação DR. Cada participante receberá cinco minutos de treinamento no início de cada turno.

O educador ensinará o ajuste da máscara e a reposição das vias aéreas. Se qualquer uma dessas primeiras etapas não for bem-sucedida, o participante aprenderá sobre sucção bucal e nasal, boca aberta e aumento da pressão nas vias aéreas. Todos os participantes também aprenderão e praticarão a colocação de vias aéreas alternativas, incluindo intubação e colocação de máscara laríngea.

"Grupo de controle"

O prestador de cuidados de saúde randomizado para o grupo de controle receberá uma cópia das páginas de texto do NRP discutindo MR SOPA em cada turno para auto-estudo. Eles serão incentivados pelo educador a estudar essas páginas por cinco minutos a cada plantão. O educador estará presente para responder às perguntas que surgirem.

Após o período experimental (2 meses)

Depois de recrutar e treinar os participantes do estudo no período de intervenção, as ressuscitações da vida real serão registradas da mesma forma que no período pré-teste nos próximos dois meses, usando nosso sistema de gravação exclusivo. Este período será comparado com as medidas de base no período pré-julgamento.

Ressuscitação

Todas as medidas de ressuscitação serão decididas pela equipe RST, de acordo com as diretrizes de 2010 para ressuscitação neonatal.

Equipamento para registrar ressuscitações

Usaremos nosso equipamento usado rotineiramente para registrar a ressuscitação neonatal, incluindo um monitor de função respiratória de fácil utilização, que medirá os parâmetros respiratórios, incluindo volume corrente, pressão das vias aéreas, fluxo de gás, ventilação por minuto e CO2 exalado. A saturação percutânea de oxigênio será avaliada por oximetria de pulso e a função hemodinâmica sistêmica e regional será avaliada por meio da frequência cardíaca e pressão arterial. Um vídeo digital de alta definição dessas ressuscitações será feito usando uma webcam.