MRSOPA-Drills zur Verbesserung der Maskenbeatmung im Kreißsaal (MRSOPA)

Hintergrund

Die Einrichtung von Atmung und Sauerstoffversorgung nach der Geburt ist für das Überleben und die langfristige Gesundheit von Frühgeborenen von entscheidender Bedeutung. 10 % aller Frühgeborenen atmen nach der Geburt nicht und benötigen Atemunterstützung. Eine internationale Konsenserklärung empfiehlt, Säuglinge mit Ateminsuffizienz oder Bradykardie nach der Geburt über eine Gesichtsmaske mit T-Stück mit Überdruck zu beatmen. Mannequin- und DR-Studien haben gezeigt, dass PPV schwierig ist und Maskenleckagen und Atemwegsobstruktionen häufige Probleme bei PPV sind. Mehrere Faktoren, wie z. B. eine unzureichende Anwendung der Gesichtsmaske, die zu Undichtigkeiten oder Atemwegsobstruktionen führt, spontane Bewegungen des Babys, Bewegungen durch oder Ablenkung durch das Beatmungsgerät, das Wechseln der nassen Handtücher oder das Aufsetzen einer Kopfbedeckung können die Wirksamkeit von PPV verringern. Wir haben kürzlich berichtet, dass bei etwa der Hälfte der sehr frühgeborenen Säuglinge, die PPV in der DR erhielten, sowohl eine signifikante Atemwegsobstruktion als auch Maskenlecks auftreten. Insbesondere wurde eine große Maskenleckage in doppelt so vielen Aufzeichnungen wie eine Atemwegsobstruktion beobachtet, und nur in etwa einem Drittel der Aufzeichnungen trat weder eine Obstruktion noch eine Gesichtsmaskenleckage auf. Darüber hinaus trat zu Beginn der PPV mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Maskenleckage auf, während später häufiger eine Obstruktion der Atemwege auftrat. Die Beurteilung des Säuglings kann den Fokus des Beatmungsgeräts während der Anfangsphase der PPV von der Maskenposition und den Maskenhaltetechniken ablenken.

Herr SOPA

Das Neugeborenen-Wiederbelebungsprogramm (NRP) betont die Korrekturschritte der Beatmung, um eine effektive Maskenbeatmung sicherzustellen, bevor mit den nächsten Schritten der Wiederbelebung begonnen wird. Die Technik zur Verbesserung der PPV durch Maske wird durch eine Reihe von Korrekturschritten durchgeführt, die durch das Akronym „MR SOPA“ gekennzeichnet sind, um Korrekturschritte der Beatmung abzurufen. Die Schritte sollten mit dieser Reihenfolge befolgt werden: "M Maskenanpassung, R Atemweg neu positionieren, S Mund und Nase absaugen, O Mund öffnen, P Druckerhöhung, A Atemwegsalternative".

Hypothesen, die getestet werden sollen

Wir gehen davon aus, dass verbesserte Maskenbeatmungstechniken mit täglichen MRSOPA-Drills (MR-SOPA-Gruppe) im Vergleich zum Standard-NRP-Unterricht (Kontrollgruppe) die Maskenleckage bei Frühgeborenen reduzieren

Experimentelles Design und Methoden

Studienpopulation: Säuglinge

Studiendesign: Randomisierte kontrollierte Studie.

Teilnehmer: Mitglieder des RST-Teams, das in der Regel aus einer Neugeborenenpflegekraft (n=50), einem Neugeborenen-Atemtherapeuten (n=30), einem Neugeborenenpfleger (n=16) oder einem Neugeborenenkollegen (n=6) und a Neugeborenenberater (n=15). An den Entbindungen nehmen in der Regel mindestens drei Mitglieder des RST-Teams teil: eine Neugeborenenkrankenschwester, ein Neugeborenen-Atemtherapeut und eine Neugeborenenpflegekraft oder ein Neugeborenenkollege. Die Teilnehmer jeder Berufsgruppe werden nach informierter Zustimmung randomisiert und die Mitglieder jeder Berufsgruppe werden beiden Gruppen zugeordnet.

Darüber hinaus sollte angegeben werden, dass Informationen über die Gesundheit von Babys gesammelt werden

Beschreibung der Interventionen und Zeitplan

Interventionen für beide Gruppen („MR-SOPA-Gruppe“ und „Kontrollgruppe“)

Baseline (2 Monate)

Über einen Zeitraum von zwei Monaten werden alle Teilnehmer während mehrerer realer Reanimationen mit unserem einzigartigen Aufzeichnungssystem (einschließlich Atemfunktionsüberwachung und Videoaufzeichnungen) aufgezeichnet, um eine Basislinie der Masken-PPV-Leistung zu ermitteln.

Interventionszeitraum

"MR SOPA-Gruppe"

In die „MR SOPA“-Gruppe randomisierte Gesundheitsdienstleister erhalten in jeder Schicht eine MR SOPA-Schulung, die von einem qualifizierten Pädagogen durchgeführt wird. Dieses Training dauert fünf Minuten und besteht aus jedem MR SOPA-Schritt. Diese Korrekturschritte werden in der DR des Royal Alexandra Hospital an einem Low-Fidelity-Modell für Neugeborene demonstriert und geübt. Das Mannequin wird auf unserer DR-Wiederbelebungseinheit platziert, um reale Szenarien zu simulieren. Die alternative Atemwegspraxis wird an einer Intubationspuppe im DR durchgeführt, die ebenfalls auf der DR-Reanimationseinheit platziert ist. Jeder Teilnehmer erhält zu Beginn jeder Schicht fünf Minuten Schulung.

Der Ausbilder lehrt die Anpassung der Maske und die Neupositionierung der Atemwege. Wenn einer dieser ersten Schritte nicht erfolgreich ist, lernt der Teilnehmer etwas über Mund- und Nasenabsaugung, Mundöffnung und Erhöhung des Atemwegsdrucks. Alle Teilnehmer lernen und üben auch alternative Atemwegsplatzierungen, einschließlich Intubation und Larynxmaskenplatzierung.

"Kontrollgruppe"

Gesundheitsdienstleister, die randomisiert der Kontrollgruppe zugeteilt wurden, erhalten in jeder Schicht eine Kopie der NRP-Textseiten, in denen MR SOPA besprochen wird, zum Selbststudium. Sie werden vom Erzieher ermutigt, diese Seiten in jeder Schicht fünf Minuten lang zu studieren. Der Erzieher wird da sein, um Fragen zu beantworten, wenn sie auftreten.

Nach der Probezeit (2 Monate)

Nach der Rekrutierung und Schulung der Studienteilnehmer in der Interventionsphase werden die realen Reanimationen ähnlich wie in der Voruntersuchungsphase über die nächsten zwei Monate mit unserem einzigartigen Aufzeichnungssystem aufgezeichnet. Dieser Zeitraum wird mit den Basismaßnahmen in der Vorverfahrensphase verglichen.

Reanimation

Alle Wiederbelebungsmaßnahmen werden vom RST-Team gemäß den Richtlinien für die Neugeborenen-Wiederbelebung von 2010 entschieden.

Geräte zur Aufzeichnung von Reanimationen

Wir werden unsere routinemäßig verwendeten Geräte verwenden, um die Wiederbelebung von Neugeborenen aufzuzeichnen, einschließlich eines benutzerfreundlichen Atemfunktionsmonitors, der Atemparameter wie Atemzugvolumen, Atemwegsdruck, Gasfluss, Atemminutenvolumen und ausgeatmetes CO2 misst. Die perkutane Sauerstoffsättigung wird mittels Pulsoxymetrie beurteilt, und die systemische und regionale hämodynamische Funktion wird anhand der Herzfrequenz und des Blutdrucks beurteilt. Mit einer Webcam wird ein digitales High-Definition-Video dieser Reanimationen gemacht.