Sammenligning af virkningerne af EST og EPBD hos patienter med akut biliær pancreatitis

Tidligt endoskopisk retrograd choledocho pancreatogram med endoskopisk sphincterotomi foreslås hos patienter med akut galdepancreatitis for at reducere komplikationer og dødelighed. Retrospektiv undersøgelse af efterforskernes hospital viste, at endoskopisk papillær ballonudvidelse er sikker i behandlingen af ​​akut galdepancreatitis. Der er dog ingen rapport i litteraturen vedrørende den prospektive undersøgelse, der sammenligner effekten af ​​endoskopisk sphincterotomi og endoskopisk papillær ballonudvidelse i behandlingen af ​​akut galdepancreatitis.

Desuden kan tilstedeværelsen af ​​infektiøse mikroorganismer i galde- og/eller bugspytkirtelgangene spille en vigtig rolle i både opståen og udfaldet af akut galdepancreatitis. Blod eller galde opnået via endoskopiske midler er en anden måde at kende den forårsagende bakterie/bakterier på.

Det kræver dog stadig lang tid at få resultatet af kulturen. For nylig er der udviklet næste generations sekventeringsteknologier, som kan lette analysen af ​​et stort antal mikroorganismer i forskellige miljøer og steder i menneskekroppen. 16S (en svedberg enhed) ribosomal deoxyribonukleinsyresekvensanalyse og metagenomik er to effektive DNA-sekventeringstilgange, og begge er blevet brugt til at studere ukultiverede tarmmikrobielle samfund.

Mål:

1. At studere de kliniske effekter af endoskopisk sphincterotomi og endoskopisk papillær ballonudvidelse ved akut galdepancreatitis.
2. At sammenligne resultaterne opnået fra den traditionelle galde/blodkultur og metagenomi.

Metoder: Fra og med januar 2016 vil patienter med alder ≥ 20 år og akut galdepancreatitis samtidig med enten tegn på akut kolangitis eller galdevejsobstruktion blive inkluderet i undersøgelsen. Deltagerne vil blive randomiseret i enten endoskopisk sphincterotomi eller endoskopisk papillær ballonudvidelsesgrupper. Behandlingseffekterne og sikkerheden for begge grupper vil blive sammenlignet. Det primære endepunkt er den relative succesrate for genfinding af almindelige galdevejssten fra begge grupper. Det sekundære endepunkt er hyppigheden af ​​brug af mekanisk lithotripter, andre dræningsprocedurer, komplikationer og dødelighed samt antallet af behandlingsafsnit.

Udover blodkulturundersøgelse, vil galde blive aspireret ved at placere et engangs, 5-fransk standardkateter (efter guide-wire-kanylering) i galdekanalen før injektion af kontrastmiddel til endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi. Ca. 10 ml galde vil blive opsamlet og overført i et sterilt rør. Halvdelen af ​​den opnåede galde vil blive transporteret til det mikrobiologiske laboratorium i blodkulturflasker og i et anaerobt transportsystem. Bakterier vil blive dyrket og identificeret i henhold til standardprotokollen, der anvendes i vores kliniske mikrobiologiske laboratorium. En anden halvdel af galdeprøven vil blive sendt til metagenomisk undersøgelse. Til sidst vil efterforskerne forsøge at sammenligne resultaterne opnået fra den traditionelle galdekultur/blodkultur og metagenomi og at forstå virkningerne af infektiøse mikroorganismer i galde- og/eller bugspytkirtelgangene på akut galdepancreatitis. Derudover ønsker efterforskere at finde ud af det bedste middel til tidlig og nøjagtig diagnose af patogenet, der er ansvarlig for infektionen.