Comparación de los efectos de EST y EPBD en pacientes con pancreatitis biliar aguda

Se sugiere coledocopancreatografía retrógrada endoscópica temprana con esfinterotomía endoscópica en pacientes con pancreatitis biliar aguda para reducir las complicaciones y la mortalidad. El estudio retrospectivo del hospital de los investigadores mostró que la dilatación papilar endoscópica con balón es segura en el tratamiento de la pancreatitis biliar aguda. Sin embargo, no existe reporte en la literatura referente al estudio prospectivo que compare el efecto de la esfinterotomía endoscópica y la dilatación papilar endoscópica con balón en el tratamiento de la pancreatitis biliar aguda.

Además, la presencia de microorganismos infecciosos en los conductos biliares y/o pancreáticos puede desempeñar un papel importante tanto en el inicio como en el resultado de la pancreatitis biliar aguda. La sangre o la bilis obtenida por medios endoscópicos es otra forma de conocer la bacteria/bacteria causante.

Sin embargo, todavía se necesita un período de tiempo considerable para obtener el resultado de la cultura. Recientemente, se han desarrollado tecnologías de secuenciación de próxima generación, que pueden facilitar el análisis de una gran cantidad de microorganismos en diferentes entornos y sitios del cuerpo humano. El análisis de la secuencia del ácido desoxirribonucleico ribosómico 16S (una unidad de Svedberg) y la metagenómica son dos enfoques eficaces de secuenciación del ADN, y ambos se han utilizado para estudiar comunidades microbianas intestinales no cultivadas.

Objetivos:

1. Estudiar los efectos clínicos de la esfinterotomía endoscópica y la dilatación papilar endoscópica con balón en la pancreatitis biliar aguda.
2. Comparar los resultados obtenidos del cultivo tradicional de bilis/sangre y metagenómica.

Métodos: A partir de enero de 2016, se inscribirá en el estudio a pacientes con edad ≥ 20 años y pancreatitis biliar aguda concomitante con signos de colangitis aguda u obstrucción del conducto biliar. Los participantes se asignarán al azar a los grupos de esfinterotomía endoscópica o dilatación papilar endoscópica con balón. Se compararán los efectos del tratamiento y la seguridad de ambos grupos. El criterio principal de valoración son las tasas relativas exitosas de recuperación de cálculos en el conducto biliar común de ambos grupos. El criterio de valoración secundario es la frecuencia de uso de litotriptores mecánicos, otros procedimientos de drenaje, complicaciones y mortalidad, así como el número de secciones de tratamiento.

Además del examen de hemocultivo, se aspirará la bilis mediante la colocación de un catéter estándar de 5 French de un solo uso (después de la canulación con guía) en el conducto biliar antes de la inyección del agente de contraste para la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Se recolectarán aproximadamente 10 ml de bilis y se transferirán a un tubo estéril. La mitad de la bilis obtenida será transportada al laboratorio de microbiología en frascos de hemocultivo y en un sistema de transporte anaeróbico. Las bacterias se cultivarán e identificarán de acuerdo con el protocolo estándar utilizado en nuestro laboratorio de microbiología clínica. Otra mitad de la muestra de bilis se enviará para estudio metagenómico. Finalmente, los investigadores intentarán comparar los resultados obtenidos del cultivo de bilis/hemocultivo tradicional y la metagenómica, y comprender los efectos de los microorganismos infecciosos en los conductos biliares y/o pancreáticos en la pancreatitis biliar aguda. Además, los investigadores quieren encontrar los mejores medios para un diagnóstico temprano y preciso del patógeno responsable de la infección.