Vergleich der Auswirkungen von EST und EPBD bei Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis

Bei Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis wird ein frühes endoskopisches retrogrades Choledocho-Pankreatogramm mit endoskopischer Sphinkterotomie empfohlen, um Komplikationen und Mortalität zu reduzieren. Eine retrospektive Studie des Krankenhauses der Forscher zeigte, dass die endoskopische papilläre Ballondilatation bei der Behandlung der akuten biliären Pankreatitis sicher ist. Allerdings gibt es in der Literatur keinen Bericht über die prospektive Studie, in der die Wirkung der endoskopischen Sphinkterotomie und der endoskopischen papillären Ballondilatation bei der Behandlung der akuten biliären Pankreatitis verglichen wird.

Darüber hinaus kann das Vorhandensein infektiöser Mikroorganismen in den Gallen- und/oder Bauchspeicheldrüsengängen sowohl beim Ausbruch als auch beim Ausgang einer akuten biliären Pankreatitis eine wichtige Rolle spielen. Endoskopisch gewonnenes Blut oder Galle ist eine weitere Möglichkeit, das verursachende Bakterium bzw. die verursachenden Bakterien zu ermitteln.

Es bedarf jedoch noch einer beträchtlichen Zeitspanne, um das Ergebnis der Kultur zu erhalten. Kürzlich wurden Sequenzierungstechnologien der nächsten Generation entwickelt, die die Analyse einer großen Anzahl von Mikroorganismen in verschiedenen Umgebungen und an verschiedenen Stellen im menschlichen Körper erleichtern können. 16S (eine Svedberg-Einheit) ribosomale Desoxyribonukleinsäure-Sequenzanalyse und Metagenomik sind zwei wirksame DNA-Sequenzierungsansätze, und beide wurden zur Untersuchung unkultivierter Darmmikrobengemeinschaften verwendet.

Ziele:

1. Es sollten die klinischen Auswirkungen der endoskopischen Sphinkterotomie und der endoskopischen papillären Ballondilatation bei akuter biliärer Pankreatitis untersucht werden.
2. Vergleich der Ergebnisse der traditionellen Gallen-/Blutkultur und der Metagenomik.

Methoden: Ab Januar 2016 werden Patienten im Alter ≥ 20 Jahre und akuter biliärer Pankreatitis, die entweder mit Anzeichen einer akuten Cholangitis oder einer Gallengangsobstruktion einhergehen, in die Studie aufgenommen. Die Teilnehmer werden randomisiert entweder der endoskopischen Sphinkterotomie-Gruppe oder der endoskopischen papillären Ballondilatationsgruppe zugeteilt. Die Behandlungseffekte und die Sicherheit beider Gruppen werden verglichen. Der primäre Endpunkt ist die relative Erfolgsrate bei der Entfernung von Gallengangssteinen beider Gruppen. Der sekundäre Endpunkt ist die Häufigkeit des Einsatzes mechanischer Lithotripter, anderer Drainageverfahren, Komplikationen und Mortalität sowie die Anzahl der Behandlungsabschnitte.

Neben der Blutkulturuntersuchung wird die Galle abgesaugt, indem vor der Injektion von Kontrastmittel für die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie ein 5-French-Standardkatheter zum Einmalgebrauch (nach Einführung der Führungsdrahtkanüle) in den Gallengang eingeführt wird. Ungefähr 10 ml Galle werden gesammelt und in ein steriles Röhrchen überführt. Die Hälfte der gewonnenen Galle wird in Blutkulturflaschen und in einem anaeroben Transportsystem zum mikrobiologischen Labor transportiert. Bakterien werden gemäß dem in unserem klinischen Mikrobiologielabor verwendeten Standardprotokoll kultiviert und identifiziert. Eine weitere Hälfte der Gallenprobe wird zur metagenomischen Untersuchung geschickt. Schließlich werden die Forscher versuchen, die Ergebnisse der traditionellen Gallenkultur/Blutkultur und der Metagenomik zu vergleichen und die Auswirkungen infektiöser Mikroorganismen in den Gallen- und/oder Pankreasgängen auf die akute biliäre Pankreatitis zu verstehen. Darüber hinaus wollen Forscher herausfinden, wie sich der für die Infektion verantwortliche Erreger am besten frühzeitig und genau diagnostizieren lässt.