EST:n ja EPBD:n vaikutusten vertailu potilailla, joilla on akuutti sappihaimatulehdus

Varhaista endoskooppista retrogradista choledocho-pankreatogrammia ja endoskooppista sphincterotomiaa suositellaan potilaille, joilla on akuutti sappihaimatulehdus komplikaatioiden ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Tutkijoiden sairaalan retrospektiivinen tutkimus osoitti, että endoskooppinen papillaarinen ilmapallolaajennus on turvallista akuutin sappihaimatulehduksen hoidossa. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole raporttia prospektiivisestä tutkimuksesta, jossa verrataan endoskooppisen sulkijalihaksen ja endoskooppisen papillaarisen pallolaajentumisen vaikutusta akuutin sappihaimatulehduksen hoidossa.

Lisäksi infektoivien mikro-organismien läsnäolo sappi- ja/tai haimatiehyissä voi olla tärkeä rooli sekä akuutin sappihaimatulehduksen alkaessa että lopputuloksessa. Endoskooppisesti saatu veri tai sappi on toinen tapa tietää aiheuttava bakteeri/bakteeri.

Kulttuurituloksen saaminen vaatii kuitenkin vielä paljon aikaa. Viime aikoina on kehitetty seuraavan sukupolven sekvensointitekniikoita, jotka voivat helpottaa suuren määrän mikro-organismien analysointia eri ympäristöissä ja ihmiskehon paikoissa. 16S (svedberg-yksikkö) ribosomaalisen deoksiribonukleiinihapposekvenssianalyysi ja metagenomiikka ovat kaksi tehokasta DNA-sekvensointimenetelmää, ja molempia on käytetty viljelemättömien suoliston mikrobiyhteisöjen tutkimiseen.

Tavoitteet:

1. Tutkia endoskooppisen sphincterotomian ja endoskooppisen papillaaripallolaajentumisen kliinisiä vaikutuksia akuutissa sappihaimatulehduksessa.
2. Vertaa perinteisestä sappi/veriviljelystä ja metagenomiikasta saatuja tuloksia.

Menetelmät: Tammikuusta 2016 alkaen tutkimukseen otetaan potilaat, joiden ikä on ≥ 20 vuotta ja akuutti sappihaimatulehdus, jolla on samanaikaisesti joko akuutin kolangiitin tai sappitiehyiden tukkeuman merkkejä. Osallistujat satunnaistetaan joko endoskooppiseen sfinkterotomiaan tai endoskooppiseen papillaaripallolaajennusryhmiin. Molempien ryhmien hoitovaikutuksia ja turvallisuutta verrataan. Ensisijainen päätetapahtuma on molempien ryhmien yhteisten sappitiekivien suhteellisen onnistunut talteenottonopeus. Toissijainen päätepiste on mekaanisen litotripterin käyttötiheys, muut tyhjennystoimenpiteet, komplikaatiot ja kuolleisuus sekä hoitojaksojen lukumäärä.

Veriviljelytutkimuksen lisäksi sappi aspiroidaan asettamalla kertakäyttöinen 5-ranskalainen standardikatetri (ohjauslangan kanyloinnin jälkeen) sappitiehyen ennen varjoaineen injektointia endoskooppista retrogradista kolangiopankreatiografiaa varten. Noin 10 ml sappia kerätään ja siirretään steriiliin putkeen. Puolet saadusta sapesta kuljetetaan mikrobiologian laboratorioon veriviljelypulloissa ja anaerobisessa kuljetusjärjestelmässä. Bakteereja viljellään ja tunnistetaan kliinisen mikrobiologian laboratoriossamme käytetyn standardiprotokollan mukaisesti. Toinen puolet sappinäytteestä lähetetään metagenomiseen tutkimukseen. Lopuksi tutkijat yrittävät verrata perinteisestä sappiviljelmästä/veriviljelystä ja metagenomiikasta saatuja tuloksia ja ymmärtää sappi- ja/tai haimatiehyissä olevien tarttuvien mikro-organismien vaikutuksia akuuttiin sappihaimatulehdukseen. Lisäksi tutkijat haluavat selvittää parhaat keinot infektion aiheuttajan taudinaiheuttajan varhaiseen ja tarkkaan diagnosointiin.