Jämföra effekterna av EST och EPBD hos patienter med akut biliär pankreatit

Tidig endoskopisk retrograd koledocho pankreatogram med endoskopisk sfinkterotomi föreslås hos patienter med akut gallpankreatit för att minska komplikationer och dödlighet. Retrospektiv studie av utredarnas sjukhus visade att endoskopisk papillär ballongvidgning är säker vid behandling av akut gallpankreatit. Det finns dock ingen rapport i litteraturen om den prospektiva studien som jämför effekten av endoskopisk sfinkterotomi och endoskopisk papillär ballongvidgning vid behandling av akut gallpankreatit.

Dessutom kan närvaron av infektiösa mikroorganismer i gallvägarna och/eller pankreaskanalerna spela en viktig roll i både uppkomsten och resultatet av akut gallpankreatit. Blod eller galla som erhålls via endoskopiska medel är ett annat sätt att känna till den orsakande bakterien/bakterien.

Det behöver dock fortfarande en lång tid för att få resultatet av kulturen. Nyligen har nästa generations sekvenseringsteknologier utvecklats, som kan underlätta analysen av ett stort antal mikroorganismer i olika miljöer och människokroppsplatser. 16S (en svedbergsenhet) ribosomal deoxiribonukleinsyrasekvensanalys och metagenomik är två effektiva DNA-sekvenseringsmetoder, och båda har använts för att studera okodlade mikrobiella samhällen i tarmen.

Mål:

1. Att studera de kliniska effekterna av endoskopisk sphincterotomi och endoskopisk papillär ballongvidgning vid akut gallpankreatit.
2. Att jämföra resultaten från den traditionella gall-/blodkulturen och metagenomiken.

Metoder: Från och med januari 2016 kommer patienter med ålder ≥ 20 år och akut gallpankreatit samtidigt med antingen tecken på akut kolangit eller gallgångsobstruktion att inkluderas i studien. Deltagarna kommer att randomiseras till antingen endoskopisk sphincterotomi eller endoskopisk papillär ballongdilatationsgrupper. Behandlingseffekterna och säkerheten för båda grupperna kommer att jämföras. Det primära effektmåttet är den relativa framgångsrika graden av återvinning av vanliga gallgångsstenar i båda grupperna. Det sekundära effektmåttet är frekvensen av användning av mekanisk litotripter, andra dräneringsprocedurer, komplikationer och mortalitet, samt antalet behandlingssektioner.

Förutom blododlingsundersökning, kommer galla att aspireras genom att placera en engångskateter, 5-fransk, standardkateter (efter guidetrådskanylering) i gallgången före injektion av kontrastmedel för endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi. Cirka 10 ml galla kommer att samlas upp och överföras i ett sterilt rör. Hälften av den erhållna gallan kommer att transporteras till det mikrobiologiska laboratoriet i blododlingsflaskor och i ett anaerobt transportsystem. Bakterier kommer att odlas och identifieras enligt standardprotokollet som används i vårt kliniska mikrobiologiska laboratorium. Ytterligare hälften av gallprovet kommer att skickas för metagenomisk studie. Slutligen kommer utredarna att försöka jämföra resultaten som erhållits från den traditionella gallodlingen/blodkulturen och metagenomiken, och att förstå effekterna av infektiösa mikroorganismer i gallvägarna och/eller pankreatiska kanalerna på den akuta gallpankreatiten. Dessutom vill utredarna ta reda på det bästa sättet för tidig och korrekt diagnos av patogenen som är ansvarig för infektionen.