Confronto tra gli effetti di EST e EPBD in pazienti con pancreatite biliare acuta

Il coledoco pancreatogramma retrogrado endoscopico precoce con sfinterotomia endoscopica è suggerito nei pazienti con pancreatite biliare acuta per ridurre le complicanze e la mortalità. Uno studio retrospettivo dell'ospedale dei ricercatori ha dimostrato che la dilatazione papillare endoscopica con palloncino è sicura nel trattamento della pancreatite biliare acuta. Tuttavia, non vi è alcun rapporto in letteratura riguardante lo studio prospettico che confronta l'effetto della sfinterotomia endoscopica e della dilatazione papillare endoscopica con palloncino nel trattamento della pancreatite biliare acuta.

Inoltre, la presenza di microrganismi infettivi nei dotti biliari e/o pancreatici può svolgere un ruolo importante sia nell'insorgenza che nell'esito della pancreatite biliare acuta. Il sangue o la bile ottenuti tramite mezzi endoscopici è un altro modo per conoscere il batterio/i batteri causativi.

Tuttavia, è ancora necessario un considerevole periodo di tempo per ottenere il risultato della cultura. Recentemente sono state sviluppate tecnologie di sequenziamento di nuova generazione, che possono facilitare l'analisi di un gran numero di microrganismi in diversi ambienti e siti del corpo umano. L'analisi della sequenza dell'acido desossiribonucleico ribosomiale 16S (un'unità di svedberg) e la metagenomica sono due efficaci approcci di sequenziamento del DNA ed entrambi sono stati utilizzati per studiare le comunità microbiche intestinali non coltivate.

Obiettivi:

1. Studiare gli effetti clinici della sfinterotomia endoscopica e della dilatazione papillare endoscopica con palloncino nella pancreatite biliare acuta.
2. Confrontare i risultati ottenuti dalla tradizionale bile/emocoltura e dalla metagenomica.

Metodi: a partire da gennaio 2016, verranno arruolati nello studio pazienti con età ≥ 20 anni e pancreatite biliare acuta in concomitanza con segni di colangite acuta o ostruzione del dotto biliare. I partecipanti saranno randomizzati nella sfinterotomia endoscopica o nei gruppi di dilatazione del palloncino papillare endoscopico. Verranno confrontati gli effetti del trattamento e la sicurezza di entrambi i gruppi. L'endpoint primario è rappresentato dai tassi relativi di recupero di calcoli del dotto biliare comune di entrambi i gruppi. L'endpoint secondario è la frequenza di utilizzo del litotritore meccanico, altre procedure di drenaggio, complicanze e mortalità, nonché il numero di sezioni di trattamento.

Oltre all'esame dell'emocoltura, la bile verrà aspirata inserendo un catetere standard monouso, 5-French (dopo l'incannulamento del filo guida) nel dotto biliare prima dell'iniezione del mezzo di contrasto per la colangiopancreaticografia retrograda endoscopica. Saranno raccolti circa 10 mL di bile e trasferiti in una provetta sterile. La metà della bile ottenuta sarà trasportata al laboratorio di microbiologia in flaconi per emocoltura e in un sistema di trasporto anaerobico. I batteri saranno coltivati ​​e identificati secondo il protocollo standard utilizzato nel nostro laboratorio di microbiologia clinica. Un'altra metà del campione di bile verrà inviata per lo studio metagenomico. Infine, i ricercatori cercheranno di confrontare i risultati ottenuti dalla tradizionale bile/emocoltura e dalla metagenomica, e di comprendere gli effetti dei microrganismi infettivi nei dotti biliari e/o pancreatici sulla pancreatite biliare acuta. Inoltre, gli investigatori vogliono scoprire i mezzi migliori per una diagnosi precoce e accurata dell'agente patogeno responsabile dell'infezione.