Porovnání účinků EST a EPBD u pacientů s akutní biliární pankreatitidou

Časný endoskopický retrográdní choledocho pankreatogram s endoskopickou sfinkterotomií se navrhuje u pacientů s akutní biliární pankreatitidou ke snížení komplikací a mortality. Retrospektivní studie v nemocnici vyšetřovatelů ukázala, že endoskopická dilatace papilárního balónku je bezpečná při léčbě akutní biliární pankreatitidy. V literatuře však není žádná zpráva o prospektivní studii srovnávající účinek endoskopické sfinkterotomie a endoskopické dilatace papilárního balónku v léčbě akutní biliární pankreatitidy.

Kromě toho přítomnost infekčních mikroorganismů ve žlučových a/nebo pankreatických vývodech může hrát důležitou roli jak při nástupu, tak při konci akutní biliární pankreatitidy. Krev nebo žluč získaná endoskopickými prostředky je dalším způsobem, jak poznat původce bakterie/bakterie.

K získání výsledku kultury však stále potřebuje značnou dobu. Nedávno byly vyvinuty technologie sekvenování nové generace, které mohou usnadnit analýzu velkého počtu mikroorganismů v různých prostředích a místech lidského těla. 16S (svedberg unit) ribozomální sekvenční analýza deoxyribonukleové kyseliny a metagenomika jsou dva účinné přístupy sekvenování DNA a oba byly použity ke studiu nekultivovaných střevních mikrobiálních komunit.

Cíle:

1. Studovat klinické účinky endoskopické sfinkterotomie a endoskopické dilatace papilárního balónku u akutní biliární pankreatitidy.
2. Porovnat výsledky získané z tradiční žlučové/krevní kultury a metagenomiky.

Metodika: Od ledna 2016 budou do studie zařazováni pacienti ve věku ≥ 20 let s akutní biliární pankreatitidou současně se známkami akutní cholangitidy nebo obstrukce žlučovodů. Účastníci budou randomizováni buď do skupin s endoskopickou sfinkterotomií nebo endoskopickou dilatací papilárního balónku. Budou porovnány účinky léčby a bezpečnost obou skupin. Primárním cílovým parametrem je relativní úspěšnost vyhledávání konkrementů ve společném žlučovodu u obou skupin. Sekundárním cílovým parametrem je frekvence použití mechanického litotryptoru, další drenážní postupy, komplikace a mortalita a také počet léčebných úseků.

Kromě hemokultivačního vyšetření bude žluč odsáta umístěním jednorázového 5-francouzského standardního katétru (po kanylaci vodícího drátu) do žlučovodu před injekcí kontrastní látky pro endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografii. Přibližně 10 ml žluči bude odebráno a přeneseno do sterilní zkumavky. Polovina získané žluči bude transportována do mikrobiologické laboratoře v hemokultivačních lahvičkách a v anaerobním transportním systému. Bakterie budou kultivovány a identifikovány podle standardního protokolu používaného v naší klinické mikrobiologické laboratoři. Další polovina vzorku žluči bude odeslána na metagenomickou studii. Nakonec se výzkumníci pokusí porovnat výsledky získané z tradiční kultivace žluči/krevní kultivace a metagenomiky a porozumět účinkům infekčních mikroorganismů ve žlučových a/nebo pankreatických cestách na akutní biliární pankreatitidu. Kromě toho chtějí vyšetřovatelé zjistit nejlepší prostředky pro včasnou a přesnou diagnostiku patogenu odpovědného za infekci.