Akutafdelingen apneisk iltning versus sædvanlig pleje under hurtig sekvensintubation (ENDAO)

Hypoxi kan forekomme under hurtig sekvens intubation (RSI) hos akutmodtagelsespatienter (1-4). Denne tilstand kan øge risikoen for, at patienten får et hjertestop sekundært til at sikre luftvejene. En del af RSI er præ-oxygenering, som er defineret som at placere patienten på 100 % fraktion af indåndet O2 i 3 minutter før administration af induktionsmidlerne (dvs. beroligende og neuromuskulær blokker) for at øge mængden af ​​ilt til stede i patientens lungers funktionelle restkapacitet til at forlænge iltmætning under den apneiske periode med endotracheal intubation (5-9). I det sidste årti har læger udviklet en proces kendt som diffus apneisk iltning (DAO) for at mindske risikoen for iltdesaturering i denne apnøperiode. Processen indebærer, at patienten efterlades på high flow nasal cannula (HFNC) oxygen under handlingen med at visualisere stemmebåndene og placere endotracheal tuben. Gennem årene er praksis begyndt at blive mere almindelig på akutmodtagelser, operationsstuer og intensivafdelinger over hele verden. For nylig viste et randomiseret kontrolleret forsøg (kaldet The FELLOW Trial) af denne praksis ingen forskel i desaturationsrater mellem de patienter, der modtog DAO, og dem, der ikke gjorde (sædvanlig praksis) hos patienter på intensivafdelingen (10). Nogle har kommenteret, at resultaterne af denne undersøgelse ikke kan anvendes på akutmodtagelsespatienter, og derfor mangler beviser i forhold til denne population.

Formålet med undersøgelsen:

Selvom undersøgelser er begyndt at undersøge effektiviteten af ​​DAO til at forhindre desaturation under RSI, mangler der stadig evidens i akutmodtagelsens patientpopulation. Det primære spørgsmål, der stilles, er: øger diffus apneisk iltning den gennemsnitlige laveste arterielle iltmætning under hurtig sekvensintubation sammenlignet med sædvanlig pleje? Det sekundære spørgsmål, der stilles, er: nedsætter diffus apnø-iltning forekomsten af ​​desaturation generelt såvel som hypoxæmi og svær hypoxæmi? Det tredje spørgsmål, der stilles, er: øger diffus apneisk iltning tiden til desaturation?