Prognostiske biomarkører hos patienter med akut perikarditis

Baggrund: Akut pericarditis er en relativt almindelig lidelse med en rapporteret forekomst, der spænder fra 3,32 til 27,7 tilfælde pr. 100.000 personer om året i det vestlige ord. Potentielle komplikationer af akut pericarditis omfatter tilbagevenden af ​​pericarditis, hjertetamponade og konstriktiv pericarditis. evidens for prognostiske faktorer for udfald ved akut pericarditis; brug af steroider/colchicin, kinetikken af ​​C-reaktivt protein (CRP) i den akutte fase og den underliggende ætiologi har tidligere været forbundet med recidiv af akut pericarditis. Ikke desto mindre er der i øjeblikket ingen etablerede biomarkører til risikostratificering af patienter med akut pericarditis.

Metoder:

Dette vil være et prospektivt observationsstudie i tre hundrede (n=300) patienter med en første diagnose af akut pericarditis for at udforske værdien af ​​plasma eller billeddannende biomarkører til at forudsige kliniske resultater.

Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter. Protokollen er godkendt af den institutionelle etiske komité (ref. nummer 14167/20/08/2009) og vil blive udført i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen.

Diagnose af akut pericarditis og valg af behandling Akut pericarditis blev diagnosticeret ud fra kliniske anbefalinger. Baseline kliniske og demografiske data blev registreret i alle tilfælde. I overensstemmelse med de nuværende retningslinjer omfattede diagnostisk oparbejdning klinisk anamnese og undersøgelse, EKG, røntgen af ​​thorax, ekkokardiografi og rutinemæssige blodprøver, herunder blandt andet højfølsomt hjertetroponin I og CRP.12 Hos patienter med højrisikotræk for sekundære former eller kompliceret forløb13 vil yderligere test blive udført efter den behandlende læges skøn.

Ibuprofen 600mg tid eller aspirin 1gr tid vil blive givet som førstelinjebehandling i mindst 7-10 dage, forudsat at CRP normaliseres inden for samme tidsinterval, og efterfølgende nedtrapning i de følgende 3-4 uger. Steroider vil blive givet i en dosis på 0,2-0,5 mg/kg af prednisolon eller tilsvarende dosis af et andet steroid indtil CRP-normalisering og symptomopløsning efterfulgt af nedtrapning i henhold til anbefalingerne. Indikationer for administration af steroider som førstelinjebehandling inkluderede sekundær årsag til pericarditis og kontraindikationer eller dårlig respons på NSAID-behandling (vedvarende symptomer og/eller CRP-stigning ud over 10 dages behandling). Colchicin vil blive givet i alle tilfælde i en dosis på 0,5 mg to gange dagligt (medmindre det er kontraindiceret) og halveret til patienter i alderen >70 år eller kropsvægt <70 kg. .

Klinisk opfølgning Alle inkluderede patienter vil blive fulgt op i ambulatoriet 2 uger, 1 måned, 2 måneder efter udskrivning fra hospitalet og hver 3. måned derefter (eller tidligere, hvis symptomatisk) op til i alt 18 måneder, givet at størstedelen af ​​de kliniske komplikationer opstår inden for denne tidsramme. Det sammensatte kliniske endepunkt vil være dårlig respons på NSAID-behandling (defineret ved behovet for at skifte til 2. linjes terapi) og udvikling af enten tilbagevendende, uophørlig eller konstriktiv pericarditis.

Perikarditis vil blive diagnosticeret som uophørlig, hvis den varer mere end 4-6 uger, men mindre end 3 måneder og tilbagevendende i nærværelse af 4-6 ugers symptomfrit interval på 4-6 uger mellem 2 på hinanden følgende episoder.

Måling af plasmabiomarkører Den prognostiske værdi af plasmabiomarkører såsom CRP, troponin I, proinflammatoriske cytokiner (f. IL-6, IL18 og andre) hos patienter med akut pericarditis vil blive undersøgt. Værdien af ​​mikro-RNA'er (miRNA'er) som kandidat-biomarkører involveret i patogenesen af ​​akut pericarditis vil også blive søgt i genekspressionsundersøgelser.

Måling af billeddannende biomarkører Gemte billeddatasæt (f.eks. hjerteultralydsbilleder, hjertecomputertomografidata osv.) vil blive brugt til at udforske værdien af ​​billeddannende biomarkører (f.eks. epikardiefedtvolumen ved computertomografi, speckle-tracking-analyse af hjerteultralyd) til at forudsige kliniske resultater af patienter med akut perikarditis.